Dosis Máxima de Valsartán, Amlodipino e Hidroclorotiazida
La dosis máxima de valsartán es 320 mg al día, de amlodipino 10 mg al día, y de hidroclorotiazida 25 mg al día cuando se utilizan en combinación para el tratamiento de la hipertensión. 1
Dosis Máximas Individuales
Valsartán
- Dosis máxima: 320 mg diarios
- Administración: Puede administrarse en dosis única diaria o dividida en dos tomas (160 mg dos veces al día)
- En insuficiencia cardíaca: La dosis objetivo es 160 mg dos veces al día (320 mg total diario) 1
Amlodipino
- Dosis máxima: 10 mg una vez al día
- Dosis inicial recomendada: 2.5-5 mg una vez al día 2, 3
- En pacientes ancianos o con insuficiencia hepática, considerar iniciar con 2.5 mg
Hidroclorotiazida
- Dosis máxima: 25 mg una vez al día cuando se usa en combinación con valsartán y amlodipino 4, 3
- Dosis efectiva habitual: 12.5-25 mg diarios
Combinación Triple
La combinación de valsartán, amlodipino e hidroclorotiazida ha sido estudiada con las siguientes dosis máximas en estudios clínicos:
- Valsartán: 320 mg/día
- Amlodipino: 10 mg/día
- Hidroclorotiazida: 25 mg/día 3
Consideraciones Importantes
Ajuste de Dosis
- Las dosis deben ajustarse gradualmente cada 1-2 semanas según tolerancia 1
- En pacientes ancianos (≥65 años), considerar iniciar con dosis más bajas de amlodipino (2.5 mg) 5
- En pacientes con insuficiencia renal (TFG < 30 mL/min), se requieren dosis más bajas 2
Monitorización
- Controlar presión arterial, función renal y electrolitos 1-2 semanas después del inicio del tratamiento
- Repetir controles 1-2 semanas después de cada aumento de dosis
- Posteriormente, controlar cada 3 meses y luego cada 6 meses 2
Efectos Adversos Comunes
- Amlodipino: Edema de tobillos (más frecuente que con la combinación valsartán/hidroclorotiazida) 6
- Valsartán: Mareos, fatiga
- Hidroclorotiazida: Hipopotasemia (ocurre en aproximadamente 4.5% de los pacientes, pero el valsartán atenúa esta disminución) 4
Eficacia Comparativa
- La combinación de valsartán 160 mg e hidroclorotiazida 12.5 mg proporciona un control más sostenido y homogéneo de la presión arterial que amlodipino 10 mg en pacientes hipertensos de alto riesgo 6
- La combinación triple ha demostrado ser más eficaz que las combinaciones duales correspondientes 3
Advertencias
- No hay interacciones farmacocinéticas clínicamente relevantes entre los tres componentes cuando se administran juntos 3
- Para obtener los máximos beneficios en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida, las terapias deben titularse hasta las dosis máximas toleradas 1
- El valsartán puede administrarse a dosis de hasta 320 mg/día en hipertensión, siendo 160 mg la dosis óptima para la terapia inicial en la mayoría de los pacientes 7
La elección de la dosis debe basarse en la respuesta clínica y la tolerabilidad, titulando hasta las dosis máximas indicadas para lograr un control óptimo de la presión arterial.