Dosis Máxima de Telmisartán y Ajuste
La dosis máxima recomendada de telmisartán es de 80 mg una vez al día para hipertensión y para reducción del riesgo cardiovascular, debiendo ajustarse según la respuesta individual del paciente. 1
Dosificación para Hipertensión
- Dosis inicial habitual: 40 mg una vez al día
- Rango de dosis efectivo: 20-80 mg una vez al día
- Dosis máxima: 80 mg una vez al día
Ajuste de dosis:
- Comenzar con 40 mg una vez al día
- Evaluar la respuesta de presión arterial después de 2-4 semanas
- Si no se logra el control adecuado, aumentar a 80 mg una vez al día
- La mayoría del efecto antihipertensivo es evidente dentro de 2 semanas
- El efecto máximo generalmente se alcanza después de 4 semanas 1
Consideraciones especiales para el ajuste
- Pacientes ancianos: No requieren ajuste de dosis inicial 1
- Insuficiencia renal: No requiere ajuste de dosis, incluso en pacientes en hemodiálisis 1
- Precaución: Los pacientes en diálisis pueden desarrollar hipotensión ortostática y requieren monitoreo cercano de la presión arterial 1
- Insuficiencia hepática: Usar con precaución
Eficacia según dosis
- La respuesta de presión arterial es dependiente de la dosis en el rango de 20 a 80 mg 1
- Las dosis de 40 y 80 mg diarios producen una reducción estadísticamente significativa de la presión arterial 2
- La dosis de 80 mg ha demostrado ser más efectiva que dosis submáximas de losartán (50 mg/día) o valsartán (80 mg/día) 3
- En estudios de monitoreo ambulatorio de presión arterial, telmisartán ha demostrado un efecto antihipertensivo consistente durante todo el intervalo de dosificación 2
Uso en condiciones específicas
Para reducción del riesgo cardiovascular:
- Dosis recomendada: 80 mg una vez al día 1
- No se ha establecido si dosis menores a 80 mg son efectivas para reducir la morbilidad y mortalidad cardiovascular 1
Para nefropatía diabética:
- En el estudio INNOVATION, telmisartán demostró reducir la tasa de transición a nefropatía abierta en pacientes con diabetes tipo 2 y albuminuria moderadamente aumentada 4
- Las guías KDIGO 2020 recomiendan que los bloqueadores del sistema renina-angiotensina (como telmisartán) sean titulados a la dosis más alta aprobada que sea tolerada en pacientes con diabetes, hipertensión y albuminuria 4
Administración
- Puede administrarse con o sin alimentos 1
- Puede administrarse junto con otros agentes antihipertensivos 1
- Administración una vez al día debido a su larga vida media de eliminación terminal (>20 horas) 5
Monitoreo
- Monitorear la presión arterial regularmente durante el ajuste de dosis
- En pacientes con riesgo cardiovascular, se recomienda monitoreo de la presión arterial y, si es apropiado, ajuste de medicamentos que reducen la presión arterial 1
- En pacientes con enfermedad renal crónica, verificar la función renal y los electrolitos 1-2 semanas después del inicio del tratamiento y después de cada aumento de dosis 6
Advertencias y precauciones
- Los pacientes en diálisis pueden desarrollar hipotensión ortostática
- Monitorear estrechamente la presión arterial en estos pacientes 1
- Evitar el uso concomitante de inhibidores de la ECA y bloqueadores de los receptores de angiotensina II, ya que no se recomienda la terapia dual 6
El telmisartán es un antagonista del receptor de angiotensina II bien tolerado con un perfil de efectos secundarios similar al placebo, lo que lo convierte en una opción terapéutica útil para el manejo de pacientes con hipertensión 3.