Ajuste de Dosis de Telmisartán
La dosis objetivo de telmisartán es 80 mg una vez al día, comenzando con 40 mg una vez al día y ajustando gradualmente hasta la dosis máxima tolerada para obtener beneficios óptimos en la reducción de la morbilidad y mortalidad cardiovascular. 1
Dosis Inicial y Ajuste
- Dosis inicial estándar: 40 mg una vez al día 1, 2
- Dosis objetivo/máxima: 80 mg una vez al día 1
- Dosis mínima efectiva: 20-40 mg una vez al día 3
El ajuste de dosis debe realizarse gradualmente, evaluando la respuesta y tolerancia del paciente:
- Iniciar con 40 mg una vez al día
- Esperar 2-4 semanas para evaluar la respuesta 1
- Si es necesario, aumentar a 80 mg una vez al día para lograr un control óptimo de la presión arterial
Consideraciones Especiales para el Ajuste de Dosis
Insuficiencia Renal
- No requiere ajuste de dosis en pacientes con función renal disminuida 2
- No se elimina por hemofiltración 2
Insuficiencia Hepática
- En pacientes con insuficiencia hepática, las concentraciones plasmáticas de telmisartán aumentan y la biodisponibilidad se acerca al 100% 2
- Se recomienda precaución y considerar dosis iniciales más bajas (20 mg) en estos pacientes
Pacientes Ancianos
- La farmacocinética de telmisartán no difiere entre pacientes ancianos y menores de 65 años 2
- No se requiere ajuste de dosis específico por edad
- En pacientes ancianos frágiles, considerar iniciar con dosis más bajas (20 mg) y titular más lentamente 4
Presión Arterial Baja
- En pacientes con presión arterial baja (PAS <90 mmHg), iniciar con dosis más bajas (20 mg) 1
- Titular lentamente con incrementos pequeños 1
- Monitorizar estrechamente para detectar hipotensión sintomática
Eficacia y Optimización del Tratamiento
Para obtener el máximo beneficio en la reducción de morbilidad y mortalidad:
- Alcanzar al menos el 50% de la dosis objetivo (40 mg) 1
- Esforzarse por alcanzar la dosis objetivo completa (80 mg) cuando sea tolerada 1
- La dosis de 80 mg proporciona una reducción más sostenida de la presión arterial durante las 24 horas, especialmente en las últimas 6 horas del intervalo de dosificación 5
Combinaciones con Otros Medicamentos
- La combinación con hidroclorotiazida (12.5 mg) proporciona un efecto antihipertensivo adicional 6
- No se requiere ajuste de dosis cuando se administra con amlodipino, acetaminofén, glibenclamida, simvastatina, warfarina o ibuprofeno 2
- Precaución al combinar con ramipril, ya que telmisartán aumenta los niveles plasmáticos de ramipril y ramiprilato 2
Monitorización Durante el Ajuste de Dosis
- Medir la presión arterial antes de cada ajuste de dosis
- Evaluar la función renal y los electrolitos (especialmente potasio) al inicio y después de cambios significativos en la dosis 4
- Monitorizar síntomas de hipotensión (mareos, fatiga, debilidad)
Errores Comunes a Evitar
- No alcanzar la dosis objetivo cuando es tolerada, lo que resulta en beneficios subóptimos
- Ajustar la dosis demasiado rápidamente en pacientes de alto riesgo
- No considerar las interacciones medicamentosas al ajustar la dosis
- Suspender el medicamento por hipotensión asintomática leve
El telmisartán tiene una vida media prolongada (aproximadamente 24 horas), lo que permite una dosificación efectiva una vez al día con un control consistente de la presión arterial durante todo el intervalo de dosificación 2, 3.