Bilan biologique pour un épanchement péricardique
Pour un patient présentant un épanchement péricardique, un bilan biologique complet comprenant les marqueurs inflammatoires (CRP et/ou VS), la numération formule sanguine avec différentiel, la fonction rénale, les tests hépatiques et les marqueurs de lésion myocardique (créatine kinase, troponine) est recommandé. 1
Bilan de première intention
- Marqueurs inflammatoires :
- CRP (protéine C-réactive)
- VS (vitesse de sédimentation)
- Numération formule sanguine complète avec différentiel
- Tests de fonction rénale (créatinine, urée)
- Tests hépatiques (ASAT, ALAT, GGT, phosphatases alcalines)
- Marqueurs de lésion myocardique :
- Troponine
- Créatine kinase (CK)
Examens complémentaires selon le contexte clinique
Pour les patients à haut risque (fièvre >38°C, début subaigu, épanchement important >20mm, tamponnade, échec du traitement par AINS, myopéricardite, immunodépression, traumatisme ou anticoagulation orale), des examens supplémentaires sont indiqués 1:
Suspicion de maladie auto-immune
- ANA, ENA, ANCA
- Ferritine (si maladie de Still suspectée)
- ACE et calcémie urinaire sur 24h (si sarcoïdose suspectée)
Suspicion de tuberculose
- Test IGRA (Quantiferon, ELISpot)
Suspicion de néoplasie
- Marqueurs tumoraux dans le liquide péricardique
Suspicion d'infection virale
- PCR pour la recherche de génome viral (préférable à la sérologie)
- Sérologie VHC et VIH
Suspicion d'infection bactérienne
- Hémocultures (avant antibiothérapie)
- Sérologie Coxiella burnetii (si fièvre Q suspectée)
Analyse du liquide péricardique (si ponction péricardique)
Si une ponction péricardique est réalisée, les analyses suivantes sont recommandées 1:
- Cytologie (recherche de cellules malignes)
- PCR pour la tuberculose
- Microbiologie :
- Cultures pour mycobactéries
- Cultures aérobies et anaérobies
- Biochimie :
- Rapport LDH péricardique/sérique (>0,6 suggère un exsudat)
- Numération des cellules sanguines
Suivi biologique
- La CRP peut être utilisée pour guider la durée du traitement et évaluer la réponse thérapeutique 1
- Un suivi régulier des marqueurs inflammatoires est recommandé pour surveiller l'évolution de la maladie
Points importants et pièges à éviter
- Ne pas se limiter au bilan standard en présence de facteurs de risque (fièvre élevée, épanchement important, tamponnade)
- Adapter le bilan étiologique au contexte clinique et épidémiologique (la tuberculose reste la première cause d'épanchement péricardique dans les pays en développement)
- L'absence de signes inflammatoires avec un épanchement important sans tamponnade suggère un épanchement péricardique chronique idiopathique
- La tamponnade sans signes inflammatoires oriente vers une étiologie néoplasique 2
- Ne pas oublier de rechercher des causes médicamenteuses potentielles, comme le minoxidil, qui peuvent provoquer des épanchements péricardiques 3
Le traitement doit toujours cibler l'étiologie sous-jacente de l'épanchement péricardique, d'où l'importance d'un bilan biologique complet et adapté au contexte clinique 1.