What is the appropriate management for upper airway infections, including pharyngitis, laryngitis, rhinitis, and sinusitis, particularly regarding antibiotic use?

Gestione delle infezioni delle alte vie aeree: faringiti, laringiti, riniti, sinusiti

Gli antibiotici dovrebbero essere prescritti solo in casi specifici di infezioni delle alte vie aeree, poiché la maggior parte di queste infezioni è di origine virale e si risolve spontaneamente con la sola terapia sintomatica. 1, 2

Faringite

Sintomi e diagnosi differenziale

• Sintomi tipici: mal di gola, febbre, linfoadenopatia cervicale anteriore, essudato tonsillare
• Diagnosi differenziale:
  • Faringite virale (80-90% dei casi): sintomi più lievi, spesso con rinorrea, tosse, congiuntivite
  • Faringite batterica (principalmente Streptococco beta-emolitico di gruppo A): febbre elevata, essudato tonsillare, adenopatia cervicale dolorosa, assenza di sintomi catarrali

Gestione

1. Test rapido per Streptococco (RAT) raccomandato nei casi sospetti 1

   • Se positivo: trattamento antibiotico indicato
   • Se negativo: generalmente non richiede antibiotici

2. Terapia antibiotica solo per faringite streptococcica confermata:

   • Amoxicillina: farmaco di prima scelta 3
   • Durata: 5-7 giorni negli adulti

3. Terapia sintomatica:

   • Analgesici (paracetamolo, FANS)
   • Adeguata idratazione
   • Gargarismi con acqua salata

Sinusite acuta

Sintomi e diagnosi differenziale

• Sintomi tipici: rinorrea purulenta (spesso unilaterale), dolore facciale, congestione nasale, cefalea
• Diagnosi differenziale:
  • Rinosinusite virale: sintomi lievi, bilaterali, durata <10 giorni
  • Rinosinusite batterica acuta: sintomi persistenti >10 giorni senza miglioramento, sintomi gravi (febbre >39°C, secrezione nasale purulenta, dolore facciale per >3 giorni consecutivi), peggioramento dei sintomi dopo un iniziale miglioramento

Gestione

1. Criteri per terapia antibiotica 1, 4:

   • Sintomi persistenti per più di 10 giorni senza miglioramento
   • Sintomi gravi (febbre >39°C, secrezione nasale purulenta, dolore facciale) per almeno 3 giorni consecutivi
   • Peggioramento dei sintomi dopo un iniziale miglioramento ("double sickening")

2. Terapia antibiotica quando indicata:

   • Prima scelta: amoxicillina-acido clavulanico 875/125 mg due volte al giorno per 5-7 giorni 4
   • Alternative: cefdinir, cefuroxime, cefpodoxime

3. Terapia sintomatica e adiuvante:

   • Irrigazioni nasali con soluzione salina
   • Corticosteroidi intranasali
   • Decongestionanti (uso limitato a 3-5 giorni)
   • Analgesici per il dolore

Rinite

Sintomi e diagnosi differenziale

• Sintomi tipici: rinorrea, congestione nasale, starnuti, prurito nasale
• Diagnosi differenziale:
  • Rinite virale (raffreddore comune): rinorrea, congestione, malessere generale, durata 7-10 giorni
  • Rinite allergica: starnuti, prurito, rinorrea acquosa, spesso stagionale
  • Rinite da irritanti: scatenata da fattori ambientali

Gestione

1. Terapia: principalmente sintomatica, antibiotici NON indicati 1, 2

   • Lavaggi nasali con soluzione salina
   • Decongestionanti topici (per brevi periodi)
   • Antistaminici (specialmente per componente allergica)
   • Corticosteroidi intranasali

2. Evitare fattori scatenanti in caso di rinite da irritanti 1

Laringite

Sintomi e diagnosi differenziale

• Sintomi tipici: raucedine, disfonia, tosse secca, dolore laringeo
• Diagnosi differenziale:
  • Laringite virale: sintomi lievi-moderati, spesso associati a infezione delle vie aeree superiori
  • Laringite batterica: rara, sintomi più gravi, possibile febbre elevata
  • Epiglottite: emergenza medica, difficoltà respiratoria, disfagia, febbre alta

Gestione

1. Terapia: principalmente sintomatica, antibiotici raramente indicati 2

   • Riposo vocale
   • Adeguata idratazione
   • Umidificazione dell'ambiente
   • Analgesici se necessario

2. Segnali d'allarme che richiedono valutazione urgente:

   • Difficoltà respiratoria
   • Disfagia severa
   • Stridore
   • Febbre elevata

Considerazioni generali sull'appropriatezza prescrittiva degli antibiotici

1. Principi fondamentali:

   • La maggior parte delle infezioni delle alte vie aeree è di origine virale e si risolve spontaneamente 1, 2
   • L'uso inappropriato di antibiotici contribuisce alla resistenza antimicrobica
   • Gli effetti avversi degli antibiotici possono superare i benefici nelle infezioni virali

2. Quando considerare gli antibiotici:

   • Faringite streptococcica confermata con test
   • Sinusite batterica acuta con criteri specifici
   • Infezioni gravi o in pazienti immunocompromessi
   • Complicanze batteriche di infezioni virali

3. Monitoraggio:

   • Rivalutare dopo 48-72 ore se non c'è miglioramento
   • Considerare cambio di antibiotico se fallimento terapeutico dopo 7 giorni 4

4. Educazione del paziente:

   • Spiegare la natura autolimitante della maggior parte delle infezioni
   • Informare sui sintomi che richiedono rivalutazione
   • Enfatizzare l'importanza dell'aderenza alla terapia quando prescritta

La gestione appropriata delle infezioni delle alte vie aeree richiede un approccio razionale alla prescrizione antibiotica, limitandola ai casi con chiara indicazione e privilegiando la terapia sintomatica nella maggior parte delle situazioni.