Limitaciones en una Mandibulectomía Marginal
La mandibulectomía marginal está limitada a casos donde el tumor está próximo o adherido al periostio mandibular sin invasión medular extensa, siendo fundamental preservar al menos 1 cm de altura mandibular inferior para mantener la integridad estructural y evitar fracturas. 1
Indicaciones y Contraindicaciones
Indicaciones adecuadas:
- Tumores próximos o adheridos al periostio mandibular
- Erosión mínima del hueso cortical sin invasión medular
- Ausencia de evidencia radiográfica de invasión ósea significativa 1
Contraindicaciones (cuando se requiere mandibulectomía segmentaria):
- Tumores con invasión grosera del periostio mandibular
- Evidencia de afectación directa del hueso durante la operación
- Hallazgos de invasión ósea en imágenes preoperatorias 2
Consideraciones Técnicas Importantes
Evaluación preoperatoria:
- Radiografías dentales, películas panorámicas y TC de cabeza y cuello 3
- Evaluación clínica minuciosa para determinar la extensión tumoral
- Interpretación cuidadosa de imágenes para descartar invasión medular 1
Márgenes quirúrgicos:
- Se requieren márgenes de 1,5-2 cm desde el tumor visible y palpable 2, 1
- Un margen libre se define como ≥5 mm desde el frente tumoral invasivo 2
- La evaluación intraoperatoria por congelación es crucial cuando el margen es menor de 2 cm 2
Tipos de resección ósea:
- Oblicua (más común): resección del borde superior y corteza medial
- Vertical: preserva el borde inferior y superior
- Horizontal: preserva la corteza bucal y lingual 1, 3
Complicaciones y Prevención
Principales complicaciones:
- Osteorradionecrosis (ORN): Ocurre en hasta 36,4% de pacientes que reciben radioterapia postoperatoria 4
- Fracturas mandibulares: Más frecuentes cuando no se preserva suficiente altura mandibular 1, 4
- Recurrencia local: Asociada principalmente a márgenes quirúrgicos inadecuados 5
Medidas preventivas:
- Preservar al menos 1 cm de altura mandibular en el borde inferior 1
- Conservar el periostio remanente y las arterias faciales 4
- Evitar la ligadura bilateral de arterias faciales y el desprendimiento perióstico excesivo 4
- Considerar la reconstrucción adecuada del defecto quirúrgico 2
Resultados y Pronóstico
- Control local del tumor: 92% cuando se seleccionan adecuadamente los pacientes 4
- Supervivencia específica de la enfermedad a 5 años: 77,3% 6
- Factores de mal pronóstico: márgenes quirúrgicos positivos, resección ósea >4 cm 5
Avances Técnicos
- La asistencia endoscópica permite mejor visualización en regiones posteriores de la mandíbula, evitando incisiones cutáneas 7
- Los abordajes pueden ser intraorales para tumores pequeños y accesibles, o mediante colgajo de mejilla para tumores más extensos 1
La mandibulectomía marginal es una técnica oncológicamente segura cuando se seleccionan adecuadamente los pacientes, pero requiere una cuidadosa planificación preoperatoria y técnica quirúrgica meticulosa para minimizar complicaciones y asegurar resultados funcionales y estéticos satisfactorios.