What vaccinations are recommended for a 54-year-old female patient, 6 weeks post-splenectomy (surgical removal of the spleen), with no available vaccination records, specifically regarding varicella (chickenpox) and zoster (shingles) vaccinations?

Recomendaciones de vacunación para paciente post-esplenectomía

La paciente de 54 años post-esplenectomía debe recibir la vacuna contra varicela solo si no tiene evidencia de inmunidad previa, y no debe recibir la vacuna de zóster en este momento debido a su estado de inmunocompromiso reciente. 1

Evaluación de inmunidad contra varicela

Antes de decidir sobre la vacunación, se debe determinar si la paciente tiene inmunidad contra el virus varicela-zóster:

• Realizar serología para anticuerpos contra VZV (IgG)
• Considerar historia clínica de varicela o herpes zóster previo

Si la paciente NO tiene evidencia de inmunidad:

1. Vacuna contra varicela (monovalente):
   • Administrar 2 dosis separadas por 4 semanas 1
   • Esperar hasta que la paciente esté al menos 3 meses post-esplenectomía para garantizar una mejor respuesta inmune 1
   • Nunca administrar la vacuna combinada MMRV (sarampión, paperas, rubéola, varicela) ya que contiene 7 veces más virus VZV que la monovalente 1

Si la paciente tiene evidencia de inmunidad:

• No requiere vacuna contra varicela
• Considerar la vacuna contra herpes zóster (Shingrix/RZV) después de 6-12 meses post-esplenectomía 2

Fundamentos para esta recomendación

1. Estado inmunocomprometido: La esplenectomía genera un estado de inmunocompromiso que aumenta el riesgo de infecciones graves, especialmente en los primeros meses post-cirugía 1

2. Contraindicación de vacunas vivas: La vacuna contra varicela (Varivax) es una vacuna viva atenuada que está contraindicada en pacientes altamente inmunocomprometidos, pero puede administrarse en pacientes con inmunocompromiso moderado después de evaluar riesgo-beneficio 1

3. Vacuna de zóster:

   • Zostavax (ZVL) está contraindicada por ser vacuna viva 1, 2
   • Shingrix (RZV) es una vacuna recombinante no viva que puede considerarse después de que la paciente esté más estable inmunológicamente 2, 3

Consideraciones especiales para pacientes esplenectomizados

Los pacientes esplenectomizados requieren un esquema completo de vacunación que incluye:

• Vacuna antineumocócica (prioritaria)
• Vacuna contra Haemophilus influenzae tipo b
• Vacuna antimeningocócica
• Vacuna contra influenza anual

Estas vacunas son prioritarias y deben administrarse antes de considerar la vacuna contra varicela 1.

Algoritmo de decisión

1. Verificar estado serológico para VZV
2. Si es seronegativa:
   • Esperar al menos 3 meses post-esplenectomía
   • Administrar 2 dosis de vacuna monovalente contra varicela
   • Monitorizar por posibles efectos adversos
3. Si es seropositiva:
   • No administrar vacuna contra varicela
   • Considerar Shingrix después de 6-12 meses post-esplenectomía

Precauciones

• Evitar contacto con personas con varicela o herpes zóster activo durante el período de inmunosupresión 1
• Si ocurre exposición a VZV y la paciente es seronegativa, considerar inmunoglobulina contra varicela-zóster (VZIG) dentro de los 10 días de la exposición 1
• Monitorizar por signos de infección durante el período post-vacunación

La esplenectomía aumenta significativamente el riesgo de infecciones graves, por lo que es fundamental completar todas las vacunas recomendadas para estos pacientes, priorizando aquellas contra organismos encapsulados.