What is the recommended treatment for severe symptomatic hyponatremia using 3% (three percent) sodium chloride solution?

Tratamiento de Hiponatremia Sintomática Severa con Solución Salina al 3%

En casos de hiponatremia sintomática severa, se recomienda la administración de solución salina hipertónica al 3% en bolos, con el objetivo de aumentar el sodio sérico de 4 a 6 mEq/L en 1-2 horas, sin exceder un aumento de 10 mEq/L en las primeras 24 horas. 1, 2

Indicaciones para Solución Salina al 3%

• Hiponatremia sintomática severa con:
  • Síntomas neurológicos graves: somnolencia, obnubilación, coma, convulsiones
  • Dificultad respiratoria
  • Síntomas que ponen en riesgo la vida 2

Protocolo de Administración

1. Dosis inicial: Bolo de 100-150 ml de solución salina al 3% por vía intravenosa 3
2. Monitorización: Control de sodio sérico cada 2 horas inicialmente 1
3. Objetivo terapéutico:
   • Aumento de 6 mmol/L en 6 horas o hasta resolución de síntomas severos
   • No exceder corrección de 8 mmol/L en 24 horas 1
   • Velocidad de corrección para hiponatremia aguda (<48 horas): 1 mEq/L/hora
   • Velocidad de corrección para hiponatremia crónica: <0,5 mEq/L/hora 1

Precauciones y Prevención de Sobrecorrección

• Riesgo de desmielinización osmótica si la corrección es demasiado rápida, especialmente en hiponatremia crónica 2
• Si el sodio sérico aumenta >0,5 mEq/L/hora en casos crónicos:
  • Considerar administración de desmopresina para prevenir pérdidas adicionales de agua 1
  • Administrar solución glucosada al 5% (D5W) si hay sobrecorrección 4

Consideraciones Especiales

• Traslado a UCI para monitorización estrecha durante el tratamiento 1
• En pacientes con síndrome de secreción inadecuada de ADH (SIADH):
  • Evaluar la suma de sodio y potasio urinarios en relación al sodio sérico
  • Si la suma es marcadamente hipertónica respecto al plasma, el sodio sérico puede continuar disminuyendo incluso sin ingesta de líquidos 4

Alternativas en Situaciones Especiales

• En casos donde no es posible el traslado a UCI o el acceso a vía intravenosa:
  • Considerar tabletas de NaCl oral en dosis calculadas para proporcionar el equivalente a 0,5 ml/kg/h de NaCl al 3% 4
  • Requiere monitorización frecuente del sodio sérico

Seguimiento Posterior

• Monitorización de electrolitos séricos diariamente hasta estabilización
• Luego, control semanal durante 1 mes
• Control diario de peso para evaluar estado de hidratación 1
• Educación al paciente sobre síntomas de desequilibrio electrolítico que debe reportar

La hiponatremia es el trastorno electrolítico más común, afectando aproximadamente al 5% de los adultos y al 35% de los pacientes hospitalizados 2. El tratamiento adecuado y oportuno es crucial para prevenir complicaciones neurológicas graves y potencialmente mortales.