Diagnóstico y Tratamiento de la Paquidermia
Definición y Tipos de Paquidermia
La paquidermia es un engrosamiento anormal de la piel que puede presentarse en diferentes formas y localizaciones. El diagnóstico de la paquidermia debe realizarse mediante evaluación clínica y confirmarse con biopsia de piel, buscando la tríada diagnóstica de depósito de mucina, edema dérmico y degeneración de fibras elásticas 1.
Existen varios tipos de paquidermia:
- Paquidermia palmoplantar (queratodermia): Engrosamiento de la piel en palmas y plantas
- Paquidermia laríngea: Engrosamiento de la mucosa laríngea
- Paquidermia en pacientes con pachydermoperiostosis: Engrosamiento cutáneo asociado a periostosis y acropaquia
- Paquidermia secundaria a medicamentos: Especialmente inhibidores EGFR, MEK y mTOR
Diagnóstico
Evaluación Clínica
- Inspección detallada de las áreas afectadas
- Documentación de la extensión y severidad del engrosamiento cutáneo
- Evaluación de síntomas asociados (dolor, prurito, limitación funcional)
- Búsqueda de manifestaciones sistémicas asociadas
Estudios Diagnósticos
Biopsia cutánea: Fundamental para confirmar el diagnóstico 1
- Hallazgos característicos: edema dérmico, depósito de mucina y degeneración de fibras elásticas
- En casos avanzados: hiperplasia de glándulas sebáceas y fibrosis
Estudios complementarios según el tipo de paquidermia:
- En paquidermia laríngea: laringoscopia
- En pachydermoperiostosis: radiografías óseas para evaluar periostosis
- En casos de sospecha de malignidad: cultivos microbiológicos para descartar infección 2
Tratamiento
Medidas Generales
- Cuidado de la piel:
Tratamiento Específico según Tipo y Severidad
Para Paquidermia Palmoplantar (Queratodermia):
Tratamiento tópico:
Tratamiento sistémico para casos severos:
Para Paquidermia Laríngea:
- Retinoides aromáticos (derivados del ácido retinoico) 4
- Eficaces en aproximadamente 60% de los casos
- Pueden tratar recurrencias
Para Paquidermia en Pachydermoperiostosis:
Toxina botulínica tipo A 5
- 70-80 unidades para el tercio superior de la cara
- Mejora temporal del aspecto cosmético
- Efectos visibles desde la primera semana y duración hasta 6 meses
Tratamiento quirúrgico para casos severos 5
Para Paquidermia Secundaria a Medicamentos (Inhibidores EGFR/MEK):
Grado 1-2 2:
- Continuar medicamento a dosis actual
- Antibiótico oral durante 6 semanas (doxiciclina 100 mg dos veces al día O minociclina 50 mg dos veces al día O oxitetraciclina 500 mg dos veces al día)
- Corticosteroide tópico de baja/moderada potencia
Grado ≥3 o Grado 2 intolerable 2:
- Interrumpir medicamento hasta mejoría
- Antibiótico oral durante 6 semanas
- Corticosteroide tópico de baja/moderada potencia
- Corticosteroides sistémicos (prednisona 0.5-1 mg/kg durante 7 días)
- Isotretinoína a dosis bajas (20-30 mg/día)
Tratamiento de Complicaciones
Infecciones secundarias:
Fisuras y grietas:
Seguimiento
- Evaluación cada 2 semanas hasta control de la enfermedad
- Posteriormente, seguimiento mensual durante 3 meses
- Después, cada 2 meses hasta suspensión del tratamiento
Precauciones y Contraindicaciones
- Evitar cremas grasas para el cuidado básico (pueden facilitar foliculitis) 2
- No manipular la piel por riesgo de infección 2
- Evitar secado con aire caliente 2
- Precaución con retinoides sistémicos durante el embarazo
- No usar isotretinoína junto con tetraciclinas (riesgo de edema cerebral) 2
La elección del tratamiento debe basarse en el tipo específico de paquidermia, su extensión, severidad y la presencia de condiciones asociadas, priorizando siempre las intervenciones que han demostrado mayor eficacia en la reducción de la morbilidad y mejora de la calidad de vida.