Reposición de Vitamina B12 Intramuscular
La terapia de reposición de vitamina B12 intramuscular debe iniciarse con dosis de carga de 1000 μg diarios durante 6-7 días, seguido de la misma dosis en días alternos por 7 dosis, luego cada 3-4 días por 2-3 semanas, y finalmente mantenimiento con 1000 μg mensual de por vida en casos de anemia perniciosa. 1
Esquema de dosificación según la causa
Para anemia perniciosa:
- Fase inicial (carga): 100 μg diarios por 6-7 días por vía intramuscular o subcutánea profunda
- Fase intermedia: Si hay mejoría clínica y respuesta reticulocitaria:
- 100 μg en días alternos por 7 dosis
- Luego 100 μg cada 3-4 días por 2-3 semanas más
- Fase de mantenimiento: 100 μg mensual de por vida 1
Para deficiencia por malabsorción:
Según las directrices de la FDA, el tratamiento inicial debe ser similar al de la anemia perniciosa, dependiendo de la gravedad de la deficiencia 1. Sin embargo, la evidencia más reciente sugiere que muchos pacientes con malabsorción de B12 pueden requerir esquemas individualizados con administración más frecuente, que van desde diaria o dos veces por semana hasta cada 2-4 semanas, para mantener una calidad de vida normal 2.
Consideraciones importantes
- La vía intramuscular es preferida en casos de malabsorción, ya que la suplementación oral puede ser insuficiente 2
- La terapia intramuscular conduce a una mejoría más rápida y debe considerarse en pacientes con deficiencia grave o síntomas neurológicos severos 3
- No existe consenso sobre el manejo óptimo a largo plazo de la deficiencia de B12 con terapia intramuscular 2
- Las guías del British National Formulary sugieren que muchos individuos con deficiencia de B12 por malabsorción pueden manejarse con 1000 μg de hidroxocobalamina intramuscular una vez cada dos meses después de la carga inicial 2
Alternativas de dosificación
Algunos estudios sugieren esquemas alternativos:
- Dosis de 1000 μg: 5-6 inyecciones quincenales para carga, y una vez al mes para mantenimiento 4
- Inyecciones cada 2-3 meses o dosis diaria oral de 1 mg de vitamina B12 5
Advertencias y precauciones
- Evitar la vía intravenosa, ya que resultará en la pérdida de casi toda la vitamina en la orina 1
- La deficiencia de vitamina B12 no tratada por más de 3 meses puede causar lesiones degenerativas permanentes de la médula espinal 6
- La "titulación" de la frecuencia de inyección basada en la medición de biomarcadores como B12 sérica o MMA no debe practicarse 2
- No hay evidencia que respalde que la suplementación oral/sublingual pueda reemplazar de manera segura y efectiva las inyecciones en casos de malabsorción 2
Monitorización
- Controlar el recuento de plaquetas hasta su normalización
- Evaluar los niveles de B12 periódicamente durante la terapia de mantenimiento
- Investigar y abordar las causas subyacentes de la deficiencia de B12 6
La terapia con vitamina B12 debe adaptarse según la causa de la deficiencia y la respuesta clínica del paciente, con el objetivo principal de mantener al paciente libre de síntomas y prevenir complicaciones neurológicas irreversibles.