Gestione dell'Ipertensione: Diagnosi, Terapia e Monitoraggio
La terapia iniziale dell'ipertensione dovrebbe includere modifiche dello stile di vita e farmaci di prima linea come ACE inibitori, sartani, diuretici tiazidici o calcio-antagonisti diidropiridinici, con la scelta basata sulla gravità dell'ipertensione e le comorbidità del paziente. 1
Diagnosi dell'Ipertensione
La diagnosi di ipertensione richiede misurazioni accurate e ripetute:
Classificazione della pressione arteriosa:
- Normale: <120/80 mmHg
- Elevata: 120-129/<80 mmHg
- Ipertensione Stadio 1: 130-139/80-89 mmHg
- Ipertensione Stadio 2: ≥140/≥90 mmHg 1
Metodologia di misurazione:
- Utilizzare un bracciale di dimensioni appropriate
- Paziente seduto e rilassato
- Media di almeno 2 misurazioni
- Confermare l'ipertensione in almeno tre giorni diversi 1
Approccio Terapeutico
Modifiche dello Stile di Vita
Per tutti i pazienti con pressione >120/80 mmHg:
- Perdita di peso (se indicata)
- Dieta DASH o mediterranea
- Riduzione del sodio (<2,3 g/giorno)
- Aumento del potassio (frutta, verdura)
- Attività fisica regolare (almeno 150 minuti/settimana di attività aerobica moderata)
- Limitazione dell'alcol
- Cessazione del fumo 2, 1, 3
Terapia Farmacologica
Principi di Base
- Ipertensione Stadio 1 (130-139/80-89 mmHg): iniziare con un singolo farmaco
- Ipertensione Stadio 2 (≥140/≥90 mmHg): iniziare con due farmaci di classi diverse 2
Farmaci di Prima Linea
ACE inibitori:
- Principio attivo: Enalapril
- Nome commerciale: Enapren, Naprilene
- Dosaggio: iniziare con 5 mg/die (2,5 mg se in terapia con diuretici)
- Somministrazione: una volta al giorno, aumentabile fino a 40 mg/die
- Attenzione: monitorare creatinina e potassio, rischio di tosse secca, angioedema 4
Sartani (ARB):
- Principio attivo: Losartan
- Nome commerciale: Losaprex, Lortaan
- Dosaggio: 50 mg/die
- Somministrazione: una volta al giorno, aumentabile fino a 100 mg/die
- Attenzione: monitorare creatinina e potassio 1
Diuretici tiazidici:
- Principio attivo: Idroclorotiazide
- Nome commerciale: Esidrex
- Dosaggio: 12,5-25 mg/die
- Somministrazione: una volta al giorno, non superare 50 mg/die
- Attenzione: monitorare elettroliti, acido urico, glicemia 5
Calcio-antagonisti diidropiridinici:
- Principio attivo: Amlodipina
- Nome commerciale: Norvasc, Amlodipina
- Dosaggio: 5 mg/die
- Somministrazione: una volta al giorno, aumentabile fino a 10 mg/die
- Attenzione: edema periferico, cefalea, rossore 1
Scelta del Farmaco Iniziale
- Pazienti non neri: ACE inibitori o ARB
- Pazienti neri: Calcio-antagonisti diidropiridinici o diuretici tiazidici
- Pazienti con albuminuria: ACE inibitori o ARB
- Pazienti con cardiopatia ischemica: ACE inibitori o ARB 2, 1
Combinazioni Farmacologiche
- Combinazione ottimale a tre farmaci: ACE inibitore o ARB + calcio-antagonista diidropiridinico + diuretico tiazidico 1
- Combinazioni da evitare: ACE inibitori + ARB (potenzialmente dannosa) 2
Ipertensione Resistente
Definita come PA ≥140/90 mmHg nonostante l'uso di tre farmaci antipertensivi di classi diverse, incluso un diuretico, a dosaggi adeguati.
- Raccomandazione: Considerare l'aggiunta di un antagonista del recettore mineralcorticoide (es. spironolattone 25 mg) 2
Monitoraggio e Follow-up
- Ricontrollare la pressione arteriosa 1-2 ore dopo aggiustamento della terapia
- Follow-up entro 1 settimana per rivalutare il controllo pressorio
- Monitoraggio domiciliare per valutare l'efficacia del trattamento
- Controlli di laboratorio 7-14 giorni dopo l'inizio o la modifica del dosaggio:
- Creatinina e potassio con ACE inibitori, ARB o antagonisti del recettore mineralcorticoide
- Elettroliti con diuretici 1
Considerazioni Speciali
- Anziani: iniziare con dosaggi più bassi e titolare più gradualmente
- Insufficienza renale cronica: considerare diuretici dell'ansa invece dei tiazidici se clearance della creatinina <30 mL/min
- Evitare: eccessivo abbassamento della pressione diastolica sotto 70-75 mmHg nei pazienti anziani con cardiopatia coronarica 1
Attenzioni Particolari
- ACE inibitori/ARB: iperkaliemia, peggioramento della funzione renale, tosse (ACE inibitori)
- Diuretici: ipokaliemia, iperuricemia, alterazioni del metabolismo glucidico
- Beta-bloccanti: non raccomandati come terapia iniziale in assenza di specifiche comorbidità cardiovascolari 2
- Somministrazione serale: non ci sono evidenze che supportino la preferenza per la somministrazione serale degli antipertensivi 2
La gestione dell'ipertensione richiede un approccio sistematico che includa modifiche dello stile di vita e una terapia farmacologica appropriata, con l'obiettivo di ridurre la morbilità e la mortalità cardiovascolare.