Signos, Síntomas y Diagnóstico de Hiperprolactinemia
La hiperprolactinemia se manifiesta principalmente por amenorrea/galactorrea e infertilidad en mujeres y disfunción sexual/reproductiva en ambos sexos, siendo el prolactinoma la causa subyacente cuando los niveles de prolactina superan los 200 μg/L. 1
Manifestaciones Clínicas
Signos y Síntomas en Mujeres:
- Amenorrea o irregularidades menstruales
- Galactorrea (secreción láctea por los pezones)
- Infertilidad
- Disminución de la libido
- Sequedad vaginal
- Osteopenia/osteoporosis (en casos crónicos)
Signos y Síntomas en Hombres:
- Disminución de la libido
- Disfunción eréctil
- Infertilidad
- Disminución de vello corporal
- Ginecomastia
- Galactorrea (menos común que en mujeres)
Síntomas por Efecto de Masa (en casos de macroadenomas):
- Cefaleas
- Defectos del campo visual
- Déficits de nervios craneales 1
Valores de Referencia de Prolactina
El Colegio Americano de Endocrinología recomienda los siguientes rangos de referencia 2:
| Población | Rango de Referencia (ng/mL) |
|---|---|
| Mujeres no embarazadas | 3.0-30.0 |
| Mujeres embarazadas | 10.0-209.0 |
| Mujeres postmenopáusicas | 2.0-20.0 |
Diagnóstico
Evaluación Inicial:
Medición de prolactina sérica:
Descartar causas fisiológicas y farmacológicas:
- Embarazo (prueba de embarazo)
- Lactancia
- Estrés
- Medicamentos (neurolépticos, antidepresivos, antihipertensivos) 4
Pruebas complementarias:
- Función tiroidea (TSH, T4 libre) para descartar hipotiroidismo primario
- Función renal (creatinina, BUN) para descartar insuficiencia renal
- Cribado de macroprolactina (especialmente en pacientes con niveles moderadamente elevados) 3
Estudios de imagen:
- Resonancia magnética (RM) de silla turca con contraste (método de elección)
- Tomografía computarizada si RM está contraindicada 4
Consideraciones Diagnósticas Especiales:
Efecto Hook: Considerar en adenomas grandes (≥3 cm) con niveles de prolactina normales o moderadamente elevados (≤250 ng/mL). Se debe desenmascarar mediante dilución 1:100 de la muestra 3
Macroprolactinemia: Tercera causa más frecuente de hiperprolactinemia no fisiológica. Hasta 40% de pacientes pueden presentar síntomas de hipogonadismo, infertilidad y/o galactorrea 3
Causas de Hiperprolactinemia
Fisiológicas:
- Embarazo
- Lactancia
- Estrés
- Ejercicio
- Relaciones sexuales
- Sueño
Farmacológicas:
- Antipsicóticos
- Antidepresivos
- Antihipertensivos
- Opiáceos
- Antagonistas H2
- Estrógenos
Patológicas:
Tumores hipofisarios:
- Prolactinomas (micro <10mm, macro >10mm)
- Adenomas no funcionantes con efecto de compresión del tallo hipofisario
Otras causas:
- Hipotiroidismo primario
- Insuficiencia renal crónica
- Cirrosis hepática
- Lesiones de la pared torácica
- Hiperprolactinemia idiopática 1
Pitfalls y Precauciones
- Falsos positivos: Muestras tomadas después de comidas, ejercicio o estrés pueden elevar transitoriamente la prolactina
- Falsos negativos: El efecto hook puede subestimar gravemente los niveles de prolactina en macroprolactinomas grandes
- Macroprolactinemia: Puede confundirse con hiperprolactinemia patológica y llevar a estudios innecesarios
- Compresión del tallo hipofisario: Niveles moderadamente elevados (generalmente <100 ng/mL) pueden deberse a adenomas no productores de prolactina que comprimen el tallo hipofisario 3
Evaluación de Complicaciones
- Densitometría ósea: En pacientes con hiperprolactinemia crónica para evaluar osteopenia/osteoporosis
- Evaluación gonadal: Niveles de estradiol/testosterona, FSH, LH
- Campimetría: En casos de macroadenomas para evaluar compromiso del quiasma óptico 2
La evaluación diagnóstica adecuada es fundamental para determinar el tratamiento más apropiado, que generalmente consiste en agonistas dopaminérgicos como cabergolina o bromocriptina como primera línea para prolactinomas 1, 5.