Tratamiento de Colitis en Niños Menores de 6 Años
La Nutrición Enteral Exclusiva (NEE) es el tratamiento de primera línea recomendado para inducir remisión en niños menores de 6 años con colitis activa por Enfermedad de Crohn (EC). 1
Terapia Nutricional
Nutrición Enteral Exclusiva (NEE)
- Duración recomendada: 6-8 semanas 1
- Administración: preferentemente oral usando fórmulas de proteína completa (poliméricas)
- Efectividad: tasa de remisión del 73% en niños con EC 1
- Ventajas sobre corticosteroides:
- Promueve la cicatrización de la mucosa
- Restaura la densidad mineral ósea
- Mejora el crecimiento
- Evita efectos secundarios de los esteroides
Consideraciones prácticas para NEE:
- Usar fórmulas poliméricas (mejor toleradas y más costo-efectivas) 1
- Reservar fórmulas elementales solo para casos específicos (ej. alergia a proteína de leche de vaca) 1
- Considerar sonda nasogástrica si no se logra ingesta oral adecuada (aproximadamente 120% de necesidades calóricas diarias) 1
- Evaluar respuesta clínica en 2 semanas; si no hay mejoría, considerar tratamiento alternativo 1
- Reintroducción gradual de alimentos al finalizar NEE: disminuir volumen de fórmula cada 2-3 días durante 2-3 semanas 1
Corticosteroides
Si la NEE no es una opción viable o ha fallado después de 2 semanas:
Prednisona/prednisolona oral: 1 mg/kg/día (máximo 40 mg/día) 1
- Considerar aumento a 1.5 mg/kg/día (máximo 60 mg/día) si la respuesta es insatisfactoria
- Reducir gradualmente en 10-12 semanas
Budesonida (para EC ileocecal leve a moderada): 9 mg/día inicialmente, hasta 12 mg/día en primeras 4 semanas 1
- Reducir gradualmente en 10-12 semanas
- Menos efectos secundarios sistémicos que prednisona
Consideraciones según localización de la enfermedad
- La NEE es efectiva para enfermedad luminal inflamatoria, incluyendo compromiso colónico 1
- No hay datos firmes sobre la efectividad de NEE en pancolitis de Crohn severa aislada 1
- No hay datos que respalden el uso de NEE en enfermedad oral o perianal aislada 1
Tratamiento de colitis ulcerativa aguda severa
Para casos de colitis ulcerativa aguda severa (no común en menores de 6 años):
- Hidrocortisona intravenosa: 100 mg tres a cuatro veces al día 1
- Rehidratación y alimentación enteral (no se recomienda reposo intestinal con nutrición parenteral total) 1
- Profilaxis de tromboembolismo venoso con heparina subcutánea y medias de compresión graduada 1
Indicadores para terapia de rescate
Considerar terapia de rescate si hay falla en la respuesta a corticosteroides intravenosos:
- Día 3: >8 deposiciones/día o 3-8 deposiciones/día con PCR >45 mg/L 1
- Día 7: >3 deposiciones/día o sangre visible 1
- Presencia de islas mucosas y dilatación colónica en radiografía abdominal 1
- Ulceraciones profundas en sigmoidoscopía flexible 1
Factores predictivos de mal pronóstico
Vigilar especialmente a pacientes con:
- Ulceraciones colónicas profundas en endoscopía 1
- Enfermedad severa persistente a pesar de terapia de inducción adecuada 1
- Enfermedad extensa (pan-entérica) 1
- Retraso marcado del crecimiento (puntuación Z de altura < -2.5) 1
- Osteoporosis severa 1
- Enfermedad estenosante o penetrante al inicio 1
- Enfermedad perianal severa 1
Consideraciones adicionales
- Realizar evaluación nutricional completa y corregir deficiencias 1
- Monitorizar crecimiento y desarrollo regularmente 1
- La NEE es preferible a la nutrición parenteral, que debe reservarse solo cuando otras modalidades de nutrición no son posibles 1
- Evitar la nutrición enteral parcial para inducción de remisión (menos efectiva) 1
Algoritmo de tratamiento
- Primera línea: Nutrición Enteral Exclusiva por 6-8 semanas
- Si falla NEE o no es viable:
- Corticosteroides orales (prednisona/prednisolona)
- Budesonida para enfermedad ileocecal
- Si no hay respuesta a corticosteroides:
- Considerar terapia de rescate (inmunomoduladores, biológicos o cirugía cuando sea apropiada)
La elección del tratamiento debe considerar los factores predictivos de mal pronóstico y la localización de la enfermedad para optimizar el manejo y modificar la historia natural de la enfermedad.