Tratamiento de Faringitis en Pacientes Pediátricos
El tratamiento de primera línea para la faringitis estreptocócica en pacientes pediátricos es penicilina V o amoxicilina durante 10 días, siendo la amoxicilina preferida por su mejor sabor y facilidad de administración. 1
Diagnóstico
Antes de iniciar el tratamiento, es fundamental establecer si la faringitis es de origen estreptocócico (EBHGA) o viral:
- La faringitis estreptocócica representa el 20-30% de los casos en niños y 5-15% en adultos 1, 2
- El diagnóstico clínico no es confiable y requiere confirmación mediante:
Criterios de Centor modificados para guiar las pruebas:
- Exudado tonsilar
- Adenopatía cervical anterior dolorosa
- Ausencia de tos
- Fiebre 3
Tratamiento Antibiótico
Primera línea:
Penicilina V oral:
- Niños: 250 mg 2-3 veces al día
- Adolescentes: 500 mg 2 veces al día
- Duración: 10 días 1
Amoxicilina oral:
Penicilina G benzatínica intramuscular:
- <27 kg: 600,000 U
- ≥27 kg: 1,200,000 U
- Dosis única 1
Para pacientes alérgicos a penicilina:
Alergia no anafiláctica:
- Cefalexina: 20 mg/kg dos veces al día (máximo 500 mg/dosis), 10 días 1
- Cefadroxilo: 30 mg/kg una vez al día (máximo 1 g), 10 días 1
Alergia anafiláctica:
- Clindamicina: 7 mg/kg tres veces al día (máximo 300 mg/dosis), 10 días 1
- Azitromicina: 12 mg/kg una vez al día (máximo 500 mg), 5 días 1, 4
- Claritromicina: 7,5 mg/kg dos veces al día (máximo 250 mg/dosis), 10 días 1
Consideraciones importantes
Duración del tratamiento: Es crucial completar los 10 días de antibióticos para prevenir la fiebre reumática aguda, incluso si los síntomas mejoran antes 1, 3
Resistencia antibiótica: Se ha reportado resistencia a macrólidos (azitromicina, claritromicina) en algunas regiones geográficas, por lo que estos deben usarse con precaución 1, 3, 5
Retorno a la escuela: Los pacientes pueden regresar a la escuela después de 24 horas de iniciado el tratamiento antibiótico 3
Tratamiento sintomático:
Advertencia sobre fluoroquinolonas: No se recomiendan para el tratamiento rutinario de la faringitis estreptocócica debido a su espectro innecesariamente amplio y preocupaciones sobre desarrollo de resistencia 3
Complicaciones a prevenir
El tratamiento antibiótico adecuado es fundamental para prevenir:
- Fiebre reumática aguda
- Complicaciones supurativas (absceso peritonsilar, linfadenitis cervical)
- Transmisión a contactos cercanos 1
Es importante recordar que la mayoría de los casos de faringitis en niños son de origen viral, autolimitados y no requieren antibióticos. El tratamiento antibiótico debe reservarse para casos confirmados de faringitis estreptocócica 1, 6.