Tratamiento de la Otitis Media Aguda
El tratamiento de la otitis media aguda (OMA) debe incluir amoxicilina a dosis de 80-90 mg/kg/día dividido en dos dosis como antibiótico de primera línea, junto con manejo adecuado del dolor, especialmente durante las primeras 24 horas. 1
Diagnóstico
Para un diagnóstico preciso de OMA se requiere:
- Historia de inicio agudo de signos y síntomas
- Presencia de efusión en el oído medio
- Signos de inflamación del oído medio 1
Hallazgos específicos incluyen:
- Abombamiento o plenitud de la membrana timpánica
- Movilidad limitada o ausente de la membrana timpánica
- Nivel aire-líquido detrás de la membrana timpánica
- Otorrea
- Eritema distintivo de la membrana timpánica 1
Algoritmo de Tratamiento
1. Manejo del Dolor
- El dolor es el síntoma principal de la OMA
- Debe abordarse en las primeras 24 horas, independientemente del uso de antibióticos
- Opciones: acetaminofén o ibuprofeno 2, 1
2. Decisión de Antibióticos vs. Observación
Indicación inmediata de antibióticos:
- Niños menores de 2 años con OMA bilateral o unilateral con síntomas graves (otalgia intensa, fiebre ≥39°C)
- Niños menores de 6 meses con OMA confirmada 2, 1
Observación con seguimiento cercano (opción válida si se puede asegurar seguimiento):
- Niños de 6-23 meses con OMA unilateral sin síntomas graves
- Niños ≥24 meses con OMA bilateral o unilateral sin síntomas graves 2, 1
3. Selección de Antibióticos
Primera línea:
- Amoxicilina 80-90 mg/kg/día dividido en dos dosis durante 10 días (niños <2 años) o 5-7 días (niños ≥2 años con enfermedad leve/moderada) 1
Segunda línea (si uso reciente de amoxicilina en los últimos 30 días o conjuntivitis purulenta concomitante):
Para alergia a penicilina:
- Alergia no grave (no tipo I): cefdinir, cefpodoxima o cefuroxima
- Alergia grave (tipo I): azitromicina, claritromicina o trimetoprim-sulfametoxazol 1
4. Manejo del Fracaso Terapéutico
- Reevaluar si los síntomas empeoran o no mejoran en 48-72 horas
- Considerar cambio a amoxicilina-clavulanato o ceftriaxona si el tratamiento inicial fracasa 1
Consideraciones Especiales
Duración del Tratamiento
- Niños <2 años: 10 días
- Niños ≥2 años con enfermedad leve/moderada: 5-7 días 1
Prevención
- Vacunación antineumocócica
- Limitar el uso de chupetes después de los 6 meses
- Lactancia materna durante al menos 6 meses
- Evitar la alimentación con biberón en posición supina
- Reducir infecciones respiratorias modificando patrones de asistencia a guarderías 1
Indicaciones para Derivación a Otorrinolaringólogo
- Considerar tubos de timpanostomía para niños con ≥3 episodios en 6 meses o ≥4 episodios en 12 meses
- Efusión persistente del oído medio con pérdida auditiva 1, 3
Puntos Clave y Advertencias
- La OMA es una de las infecciones más comunes en niños, con 50-85% experimentando al menos un episodio antes de los 3 años 3
- Los patógenos más comunes son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis 4
- El uso de antibióticos puede causar efectos adversos como diarrea, dermatitis del pañal y reacciones alérgicas 2
- La prescripción de "espera vigilante" (dar receta pero indicar usarla solo si no hay mejoría en 48-72 horas) es una estrategia válida para casos seleccionados 2
- El aumento de cepas resistentes a antibióticos representa un desafío clínico, por lo que es importante seguir las pautas de tratamiento actualizadas 5