Manejo de Convulsiones en Adultos
Para el manejo de convulsiones en adultos, se debe administrar benzodiazepinas como tratamiento de primera línea si la convulsión dura más de 5 minutos, seguido de levetiracetam, fosphenytoin o valproato como opciones de segunda línea igualmente efectivas si las convulsiones persisten. 1
Evaluación y Tratamiento Inicial
Medidas Inmediatas
- Asegurar vía aérea, respiración y circulación
- Obtener acceso IV
- Verificar glucosa en sangre
- Monitorizar signos vitales
- Posicionar al paciente para prevenir aspiración
Tratamiento de Primera Línea
- Lorazepam 4 mg IV administrado lentamente (2 mg/min)
- Si las convulsiones continúan después de 10-15 minutos, administrar dosis adicional de 4 mg IV
Tratamiento del Estado Epiléptico
El estado epiléptico se define como convulsiones que duran más de 5 minutos o convulsiones recurrentes sin retorno al estado basal 1. El estudio ESETT demostró que los tres medicamentos de segunda línea son igualmente efectivos, logrando el cese de convulsiones en aproximadamente 50% de los casos 2:
Opciones de Segunda Línea (igualmente efectivas)
- Levetiracetam: 30-60 mg/kg IV
- Fosphenytoin: 20 mg PE/kg IV
- Valproato: 30 mg/kg IV
La elección del medicamento depende de factores del paciente:
- Levetiracetam: preferido en pacientes con disfunción hepática
- Evitar valproato y fenitoína en pacientes con hepatotoxicidad potencial
Según el ensayo ESETT, las tasas de mejora de las convulsiones en menos de 60 minutos fueron 2:
- Levetiracetam: 47%
- Fosphenytoin: 45%
- Valproato: 46%
Pruebas de Laboratorio e Imágenes
Pruebas Esenciales
- Glucosa sérica
- Sodio sérico
- Prueba de embarazo (mujeres en edad fértil)
- Panel metabólico completo (si hay alteración del estado mental)
- Toxicología (si se sospecha uso de sustancias)
- Hemograma completo, hemocultivos, punción lumbar (si hay fiebre)
- Niveles de medicamentos antiepilépticos (en pacientes con tratamiento)
- Niveles de CK (convulsión tónico-clónica generalizada)
- Niveles de troponina (pacientes mayores con convulsión tónico-clónica)
Estudios de Imagen
- TC o RM cerebral para identificar causas estructurales
- EEG para clasificar el tipo de convulsión y confirmar el cese de la actividad convulsiva
Evaluación y Disposición del Paciente
Criterios para Alta
Los pacientes pueden ser dados de alta si:
- Han retornado al estado mental basal
- Tuvieron una convulsión autolimitada sin recurrencia
- Tienen hallazgos normales o no agudos en neuroimagen
- Tienen seguimiento confiable disponible
- Tienen un adulto responsable para observar al paciente
Instrucciones de Alta
- Precauciones y medidas de seguridad para convulsiones
- Restricciones de conducción según leyes locales
- Instrucciones de medicación si se prescribe
- Organización de seguimiento con neurología
- Consejos sobre desencadenantes de convulsiones a evitar
Errores Comunes y Consideraciones
Errores a Evitar
- Tratamiento tardío
- Dosificación inadecuada de benzodiazepinas
- No monitorizar el estado respiratorio
- Pasar por alto el estado epiléptico no convulsivo
- No identificar causas tratables
Consideraciones Especiales
- La intubación puede ser necesaria en aproximadamente 25% de los pacientes con estado epiléptico establecido 3
- Los niños tratados con fosphenytoin tienen más probabilidades de requerir intubación que aquellos tratados con ácido valproico o levetiracetam 3
- El cumplimiento adecuado del protocolo de tratamiento está asociado con una mayor tasa de terminación de convulsiones (74% vs 29%) 4
El manejo adecuado y oportuno de las convulsiones en adultos es crucial para prevenir complicaciones sistémicas que pueden afectar múltiples órganos, incluyendo complicaciones respiratorias, cardíacas y musculares 5.
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