Tratamiento de la Epilepsia en Adultos Mayores
El levetiracetam es el tratamiento inicial preferido para la epilepsia en adultos mayores debido a su perfil favorable de efectos adversos, ausencia de interacciones medicamentosas significativas y eficacia demostrada en crisis parciales y generalizadas. 1, 2, 3
Opciones de Tratamiento de Primera Línea
Levetiracetam
- Dosis inicial: 500 mg dos veces al día (1000 mg/día)
- Ajuste: Incrementos de 1000 mg/día cada 2 semanas
- Dosis máxima recomendada: 3000 mg/día 2
- Ventajas:
- Desventajas:
- Posibles efectos adversos conductuales (irritabilidad) 1
- Requiere ajuste en insuficiencia renal
Valproato
- Dosis: 20-30 mg/kg IV en casos agudos; inicio oral más gradual
- Eficacia: 68-88% en crisis generalizadas 1
- Ventajas: Alta eficacia en crisis generalizadas
- Desventajas:
- Hepatotoxicidad (contraindicado en enfermedad hepática)
- Trastornos gastrointestinales y temblor
- Teratogenicidad (evitar en mujeres en edad fértil) 1
Lamotrigina
- Ventajas:
- Perfil favorable de efectos adversos
- Buena opción para mujeres mayores 1
- Desventajas: Requiere titulación lenta para evitar erupciones cutáneas
Consideraciones Especiales en Adultos Mayores
Factores Farmacológicos
- Farmacocinética alterada:
Comorbilidades
- Enfermedad hepática: Preferir levetiracetam o gabapentina 3
- Insuficiencia renal: Preferir carbamazepina o ácido valproico; ajustar dosis de levetiracetam 3
- Alteraciones cardíacas: Evitar fenitoína, carbamazepina, oxcarbazepina y lamotrigina en pacientes con trastornos de conducción cardíaca 3
Polifarmacia
- Evitar fármacos inductores enzimáticos (fenitoína, fenobarbital, carbamazepina) debido al alto potencial de interacciones 3
- Preferir fármacos sin interacciones significativas: levetiracetam, gabapentina, tiagabina 3
Fármacos No Recomendados en Adultos Mayores
- Fenobarbital y primidona: Efectos cognitivos significativos y sedación 4
- Fenitoína: Farmacocinética no lineal, inducción enzimática, interacciones medicamentosas 4
- Carbamazepina: Inductor enzimático con potencial significativo de interacciones 4
Monitorización y Seguimiento
- Evaluación regular de:
- Frecuencia y características de las crisis
- Adherencia a la medicación
- Efectos secundarios (especialmente cognitivos)
- EEG basal y seguimiento cada 3-6 meses 1
- Monitorización de laboratorio:
- Función renal y hepática basal
- Electrolitos periódicos
- Niveles de fármacos cuando sea apropiado 1
Manejo de Crisis Agudas en Adultos Mayores
- Primera línea: Lorazepam 0,05 mg/kg IV (máximo 4 mg)
- Segunda línea (si persisten las crisis):
El tratamiento de la epilepsia en adultos mayores debe considerar las comorbilidades, la polifarmacia y los cambios fisiológicos asociados con el envejecimiento. El levetiracetam emerge como una opción preferente por su perfil favorable, aunque la elección final debe adaptarse a las características específicas del paciente y el tipo de crisis.