Epilepsia de Inicio Tardío: Definiciones y Tratamiento
El levetiracetam es el tratamiento inicial preferido para la epilepsia de inicio tardío debido a su perfil favorable de efectos secundarios, mínimas interacciones medicamentosas y alta tasa de éxito en el control de crisis en adultos mayores. 1
Definiciones de Epilepsia
Epilepsia de Inicio Tardío
- Se refiere al desarrollo de epilepsia a los 50 años de edad o más 2
- Aproximadamente el 20% de los casos se diagnostican como epilepsia de inicio tardío de etiología desconocida (LOUE) 2
- Los tipos de crisis más comunes son:
- Crisis focales con evolución a bilaterales tónico-clónicas (61.9%)
- Crisis focales no motoras (37.0%)
Otras Definiciones de Epilepsia
- Epilepsia Mioclónica de Inicio Tardío en Síndrome de Down (LOMEDS): Caracterizada por mioclonías corticales y crisis tónico-clónicas generalizadas en personas con síndrome de Down que presentan deterioro cognitivo 3
- Epilepsia Idiopática de Inicio Tardío: Frecuente en adultos jóvenes, sin causa identificable 4
- Epilepsia Sintomática de Inicio Tardío: Causada por lesiones identificables como tumores, traumatismos (más común en adultos de mediana edad), enfermedad vascular o demencia (principales causas en ancianos) 4
Tratamiento de la Epilepsia de Inicio Tardío
Selección del Medicamento Inicial
Primera línea: Levetiracetam
- Recomendado por la Academia Americana de Neurología para adultos mayores 1
- Alta tasa de éxito (73% de eficacia en estudios) 1
- Mínimos efectos adversos y pocas interacciones medicamentosas 1
- El 69.1% de los pacientes con LOUE logran estar libres de crisis con tratamiento, siendo levetiracetam uno de los más prescritos 2
Alternativas de primera línea:
- Lamotrigina: Recomendada para adultos mayores de 60 años con epilepsia focal de inicio reciente (Nivel B de evidencia) 5
- Gabapentina: Puede considerarse en pacientes mayores de 60 años con epilepsia focal de inicio reciente (Nivel C de evidencia) 5
- Oxcarbazepina: Uno de los medicamentos más prescritos para LOUE 2
- Valproato: Eficaz, pero debe evitarse en mujeres en edad fértil por riesgo teratogénico 1
Consideraciones Especiales por Comorbilidades
- Enfermedad hepática: Preferir levetiracetam o gabapentina 1
- Trastornos de conducción cardíaca: Evitar fenitoína, carbamazepina, oxcarbazepina y lamotrigina 1
- Insuficiencia renal: Ajustar dosis de levetiracetam; gabapentina puede ser preferible en insuficiencia renal severa 1
- Polifarmacia: Evitar medicamentos antiepilépticos inductores enzimáticos; preferir lamotrigina, lacosamida o gabapentina 1
Manejo de Crisis Agudas
- Primera línea: Lorazepam 0.05 mg/kg IV (máximo 4 mg) 1
- Segunda línea (si persisten las crisis):
- Levetiracetam 40 mg/kg IV (máximo 2,500 mg)
- Valproato 20-30 mg/kg IV
- Fenitoína/fosfenitoína 18-20 mg/kg IV 1
Monitorización y Seguimiento
- Evaluación regular de:
- Frecuencia y características de las crisis
- Adherencia a la medicación
- Efectos secundarios (especialmente cognitivos)
- EEG y pruebas de laboratorio cada 3-6 meses 1
Factores Pronósticos en Epilepsia de Inicio Tardío
Factores asociados con recurrencia de crisis:
- Eventos ictales registrados durante monitorización con video-EEG (OR: 0.205)
- Deterioro de memoria (OR: 2.470) 2
Factores asociados con deterioro cognitivo:
- Edad de inicio avanzada (OR: 1.095)
- Puntuación total de Fazekas elevada (lesiones de sustancia blanca) (OR: 6.770) 2
La epilepsia de inicio tardío generalmente tiene buen pronóstico con monoterapia (73.4% de los pacientes), pero existe mayor riesgo de deterioro de memoria y disfunción cognitiva 2. El tratamiento debe iniciarse con dosis más bajas que en adultos jóvenes, con incrementos graduales según tolerancia 4.