Clasificación de Fracturas de Meseta Tibial de Schatzker
La clasificación de Schatzker divide las fracturas de la meseta tibial en seis tipos principales, siendo fundamental para la evaluación inicial de la lesión, planificación del tratamiento y predicción del pronóstico. 1
Clasificación de Schatzker
La clasificación de Schatzker categoriza las fracturas de meseta tibial en seis tipos:
Fracturas Laterales (Tipos I-III)
- Tipo I: Fractura de la meseta lateral sin depresión
- Tipo II: Fractura de la meseta lateral con depresión
- Tipo III: Fractura por compresión de la meseta lateral (IIIA) o central (IIIB)
Fracturas Mediales y Complejas (Tipos IV-VI)
- Tipo IV: Fractura de la meseta medial
- Tipo V: Fractura bicondílea de la meseta
- Tipo VI: Fractura de la meseta con discontinuidad diafisaria (disociación metafisaria-diafisaria)
Características Morfológicas y Subtipos
Los estudios recientes han identificado subtipos basados en la localización tridimensional de las fracturas 2, 3:
Subtipos de Fracturas Tipo I y II:
- Fractura anterolateral única
- Fractura posterolateral única
- Fractura compleja (partes anterolateral y posterolateral)
Subtipos de Fracturas Tipo IV:
- Fractura posteromedial única
- Fractura anteromedial única
- Fractura medial completa
Importancia de los Estudios de Imagen
La clasificación precisa requiere estudios de imagen avanzados 4, 5:
- Radiografías: Evaluación inicial (vistas AP y lateral) con sensibilidad del 83% para detectar fracturas de meseta tibial
- Tomografía Computarizada (TC): Esencial para la caracterización precisa de la fractura con 100% de sensibilidad, mejorando la subclasificación morfológica
- Resonancia Magnética (RM): Recomendada para evaluar lesiones adicionales ocultas, especialmente cuando la depresión de la meseta tibial lateral es >11mm (asociada con mayor riesgo de desgarro del menisco lateral y avulsión del LCA)
Implicaciones para el Tratamiento
La clasificación de Schatzker guía directamente el enfoque terapéutico 5, 6:
- Tipos I-III: El manejo se centra en evaluar y reparar el cartílago articular
- Tipo IV: Mayor probabilidad de lesión del nervio peroneo o vasos poplíteos debido al mecanismo de fractura-luxación
- Tipos V-VI: La ubicación de la lesión de tejidos blandos dicta el abordaje quirúrgico, mientras que el grado de inflamación determina el momento de la cirugía definitiva
Consideraciones Especiales
- La identificación del plano principal de fractura es esencial para la planificación preoperatoria, posicionamiento del paciente y determinación de la ubicación óptima del material de osteosíntesis 2
- Se han descrito patrones de fractura atípicos como la "Schatzker tipo IV inversa" que no encajan en la clasificación tradicional 7
- Las fracturas de alta energía pueden presentar patrones más complejos que desafían la clasificación tradicional 7
Evolución de la Clasificación
La clasificación original de Schatzker (1974) se basaba en representaciones bidimensionales, pero los avances en TC y RM han permitido una mejor comprensión tridimensional de estas fracturas 1, 2. La clasificación moderna incorpora el concepto de columnas anatómicas (lateral y medial) y cuadrantes (anterior y posterior) divididos por un "ecuador" virtual en el plano coronal 2.
La clasificación de Schatzker sigue siendo fundamental para la comunicación entre especialistas y la planificación quirúrgica, aunque su evolución continúa para adaptarse a la mejor comprensión de estos patrones de fractura complejos.