Tabela Comparativa: Sertralina vs Fluvoxamina
A sertralina é preferível para pacientes com depressão acompanhada de agitação psicomotora, enquanto a fluvoxamina é mais indicada para transtorno obsessivo-compulsivo (TOC). 1, 2
Sinais e Sintomas que Favorecem a Escolha da Sertralina
| Sinais/Sintomas | Justificativa |
|---|---|
| Agitação psicomotora | Sertralina demonstra melhor eficácia em pacientes com agitação psicomotora [1] |
| Melancolia | Maior taxa de resposta em comparação com fluoxetina para depressão melancólica [1] |
| Ansiedade com depressão | Eficácia similar a outros ISRSs, com bom perfil de tolerabilidade [1,3] |
| Depressão com insônia | Eficácia similar a outros antidepressivos para insônia associada [1] |
| Hipertensão | Perfil de efeitos adversos favorável em pacientes com comorbidades cardiovasculares [4] |
Sinais e Sintomas que Favorecem a Escolha da Fluvoxamina
| Sinais/Sintomas | Justificativa |
|---|---|
| Transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) | Maior banco de dados de evidências para tratamento de TOC [2,5] |
| Ansiedade grave | Eficácia comprovada em transtornos de ansiedade [2] |
| Pensamentos obsessivos | Superior ao placebo e equivalente à clomipramina no tratamento de obsessões [2] |
| Comportamentos compulsivos | Eficácia demonstrada na redução de compulsões [2,5] |
| Depressão com TOC comórbido | Eficácia em ambas as condições [2,6] |
Considerações Importantes na Escolha
Perfil de Efeitos Adversos
- Sertralina: Náusea, diarreia, cefaleia, insônia, disfunção sexual 4
- Fluvoxamina: Náusea, cefaleia, sedação, boca seca, insônia, disfunção sexual, constipação 6
Dosagem
- Sertralina: Dose inicial 25-50 mg/dia, dose-alvo até 200 mg/dia 4
- Fluvoxamina: Dose média eficaz de 102 mg/dia em estudos comparativos 7
Eficácia Comparativa
- Em um estudo randomizado de 12 semanas, a fluvoxamina demonstrou redução significativamente maior nos sintomas de TOC em comparação com a sertralina (p=0,012) 7
- Para depressão com ansiedade, ambos os medicamentos apresentam eficácia similar 3
Tempo de Resposta
- Ambos os medicamentos podem mostrar resposta precoce (redução ≥20% nos sintomas) em 4 semanas, o que prediz boa resposta em 12 semanas 7
- A melhora nos sintomas de ansiedade pode ser observada já na primeira semana de tratamento com sertralina 3
Algoritmo de Decisão
Se o paciente apresenta predominantemente TOC ou sintomas obsessivo-compulsivos:
Se o paciente apresenta depressão com agitação psicomotora ou melancolia:
- Preferir sertralina (melhor eficácia documentada) 1
Se o paciente apresenta depressão com ansiedade sem sintomas obsessivo-compulsivos:
Se o paciente apresenta problemas gastrointestinais prévios:
Se o paciente necessita de tratamento de manutenção prolongado:
- Ambos são adequados, com recomendação de continuação por pelo menos 4-9 meses após resposta satisfatória 4
Cuidados e Monitoramento
- Acompanhamento em 1-2 semanas após início do tratamento para avaliar resposta inicial e efeitos adversos 4
- Avaliação de resposta terapêutica em 4 semanas para predizer eficácia a longo prazo 7
- Considerar modificação do tratamento se não houver resposta adequada em 6-8 semanas 1
- Redução gradual da dose ao descontinuar para evitar síndrome de descontinuação 4