How is intracranial pressure measured?

Métodos de Medición de la Presión Intracraneal

La medición de la presión intracraneal (PIC) se realiza principalmente mediante monitores intraparenquimatosos o catéteres ventriculares externos, siendo estos los métodos más confiables y precisos para su evaluación. 1

Métodos Invasivos de Medición de PIC

Catéter Ventricular Externo (EVD)

• Considerado el estándar de oro para la medición de PIC
• Ventajas:
  • Permite no solo monitorizar la PIC sino también drenar líquido cefalorraquídeo
  • Mayor precisión en la medición
  • Preferido en casos de hidrocefalia 1
• Desventajas:
  • Mayor tasa de complicaciones (10% de infecciones) 1
  • Riesgo de hemorragia intracerebral (2-4%) 1
  • Posibilidad de fallo en la colocación (10%) 1

Monitores Intraparenquimatosos

• Alternativa efectiva al catéter ventricular
• Ventajas:
  • Menor tasa de infecciones (2,5%) 1
  • Menor riesgo de hemorragia (0-1%) 1
  • Más fácil colocación
• Desventajas:
  • No permite drenaje de LCR
  • No permite recalibración una vez colocado

Métodos No Invasivos de Medición de PIC

Aunque ninguno de los métodos no invasivos ha demostrado suficiente precisión para reemplazar a los métodos invasivos en la práctica clínica rutinaria 2, algunos pueden ser útiles en situaciones específicas:

Métodos Basados en Cambios Morfológicos

• Medición del diámetro de la vaina del nervio óptico (ONSD)
  • Técnica prometedora cuando la monitorización invasiva está contraindicada 3
• Tomografía computarizada (TC)
  • La compresión de las cisternas basales es el mejor signo de hipertensión intracraneal 1
  • La ausencia de cisternas basales se asocia con PIC > 30 mmHg en más del 70% de los casos 1

Métodos Basados en Cambios Fisiológicos

• Doppler transcraneal (TCD)
  • Evalúa la velocidad del flujo sanguíneo cerebral
  • Útil para monitorización continua 4
• Pupilometría
  • Evaluación de la constricción pupilar 3

Indicaciones para Monitorización de PIC

La monitorización de PIC está indicada en:

• Pacientes con riesgo de presión intracraneal elevada según hallazgos clínicos y/o de imagen 1
• Después de evacuación de hematoma intracraneal postraumático cuando existe al menos uno de estos criterios 1:
  • Respuesta motora en la escala de Glasgow ≤ 5 preoperatoria
  • Anisocoria o midriasis bilateral preoperatoria
  • Inestabilidad hemodinámica preoperatoria
  • Signos de severidad en neuroimagen (cisternas basales comprimidas, desplazamiento de línea media > 5 mm)
  • Edema cerebral intraoperatorio
  • Aparición de nuevas lesiones intracraneales en neuroimagen postoperatoria

Objetivos de Presión Intracraneal y Perfusión Cerebral

• Se recomienda mantener la presión de perfusión cerebral (PPC) entre 60-70 mmHg en ausencia de monitorización multimodal 1
• Evitar valores de PPC > 90 mmHg ya que pueden empeorar el edema vasogénico cerebral 1
• Los valores instantáneos de PIC deben interpretarse en el contexto de las tendencias de monitorización, PPC y evaluación clínica 1

Consideraciones Importantes

• La elevación refractaria de la PIC es un fuerte predictor de mortalidad 1
• La PIC por sí sola no proporciona un marcador pronóstico útil de resultado funcional 1
• La duración de la monitorización de PIC varía según el contexto clínico, pero generalmente se recomienda continuar durante al menos 5-7 días en pacientes con lesión cerebral anóxica 5
• La interrupción prematura de la monitorización (antes del día 5) puede pasar por alto elevaciones secundarias que ocurren en casi un tercio de los pacientes 5

La medición invasiva de PIC sigue siendo el método más preciso, pero debe evaluarse el balance riesgo-beneficio en cada caso, especialmente en pacientes con TC inicial normal donde la incidencia de PIC elevada es particularmente pequeña (0-8%) 1.