Uso de la Acetazolamida en el Pseudotumor Cerebri
La acetazolamida es el tratamiento farmacológico de primera línea para el pseudotumor cerebri (hipertensión intracraneal idiopática) debido a su capacidad para reducir la presión intracraneal mediante la disminución de la producción de líquido cefalorraquídeo. 1
Mecanismo de acción
La acetazolamida actúa como un inhibidor de la anhidrasa carbónica que:
- Reduce la producción de líquido cefalorraquídeo (LCR)
- Disminuye la presión intracraneal elevada
- Alivia los síntomas asociados como cefalea, náuseas y alteraciones visuales
Dosificación
- Adultos: Dosis inicial de 250-500 mg dos veces al día, que puede aumentarse hasta 2-4 g diarios según tolerancia 1
- Niños: Dosis inicial de 25 mg/kg/día, que puede incrementarse hasta un máximo de 100 mg/kg/día 2
Evidencia de eficacia
La evidencia demuestra que la acetazolamida es efectiva para:
- Normalizar la presión intracraneal en pacientes con pseudotumor cerebri 3
- Reducir significativamente la presión del LCR en 4-6 horas después de su administración 4
- Aliviar los síntomas como cefalea y papiledema 5
Un estudio demostró que la presión intracraneal disminuyó significativamente de 32.0 ± 7.4 cm H₂O a 21.9 ± 7.5 cm H₂O tras la administración de 500 mg de acetazolamida 4.
Indicaciones específicas
La acetazolamida se utiliza en:
- Pseudotumor cerebri/hipertensión intracraneal idiopática - tratamiento de primera línea 1
- Papiledema - para preservar la función visual 1
- Cefalea por rebote - después del tratamiento de fugas de LCR 2
- Manejo de la hipertensión intracraneal en pacientes pediátricos - especialmente durante el tratamiento con ácido retinoico 2
Monitorización y efectos adversos
Durante el tratamiento con acetazolamida se debe vigilar:
- Electrolitos séricos (riesgo de hipokalemia)
- Estado ácido-base (riesgo de acidosis metabólica)
- Función renal 2
Los efectos adversos comunes incluyen:
- Parestesias
- Alteraciones electrolíticas
- Acidosis metabólica
- Fatiga
- Náuseas
Contraindicaciones y precauciones
- Embarazo: No se recomienda según los fabricantes 1
- Insuficiencia renal: Requiere ajuste de dosis
- Alergia a sulfonamidas: Contraindicada
Algoritmo de tratamiento para pseudotumor cerebri
Diagnóstico confirmado:
- Presión de apertura del LCR elevada
- Composición normal del LCR
- Neuroimagen normal
- Examen neurológico normal (excepto papiledema)
Primera línea de tratamiento:
- Acetazolamida (iniciar con 250-500 mg dos veces al día)
- En pacientes con IMC >30 kg/m², iniciar programa de reducción de peso (objetivo 5-15%)
Si respuesta inadecuada:
Si falla el tratamiento médico:
- Considerar punciones lumbares terapéuticas
- Evaluar para intervenciones quirúrgicas:
- Fenestración de la vaina del nervio óptico (si deterioro visual predominante)
- Derivación de LCR (preferentemente derivación ventriculoperitoneal) 1
Casos especiales
- Niños: La acetazolamida es efectiva como primera línea, pero los niños más pequeños pueden ser más difíciles de tratar 5
- Anemia aplásica: La acetazolamida ha mostrado beneficio en pseudotumor cerebri asociado a anemia 6
- Medicamentos asociados: Vigilar en pacientes que toman tetraciclinas, minociclina, doxiciclina o retinoides, ya que pueden inducir hipertensión intracraneal 7
La acetazolamida sigue siendo el pilar del tratamiento farmacológico para el pseudotumor cerebri, con evidencia sólida que respalda su eficacia en la reducción de la presión intracraneal y la preservación de la función visual.