Uso del Nitrógeno Líquido para el Tratamiento de Lesiones Cutáneas
El nitrógeno líquido es el tratamiento de elección para la mayoría de las verrugas cutáneas, especialmente las verrugas comunes, debido a su alta eficacia (63-88%) y perfil de seguridad aceptable. 1
Mecanismo de acción
El nitrógeno líquido actúa mediante crionecrosis, destruyendo el tejido mediante congelación rápida que causa:
- Daño celular directo por formación de cristales de hielo
- Daño vascular que produce isquemia tisular
- Respuesta inmunológica contra el tejido dañado
Técnica de aplicación según localización
Verrugas comunes (manos/pies)
- Aplicar nitrógeno líquido hasta formar una bola de hielo que se extienda 2 mm alrededor de la verruga 2
- Realizar tratamiento cada 1-2 semanas 1
- Para verrugas plantares:
- Realizar desbridamiento previo de la hiperqueratosis
- Aplicar doble ciclo de congelación-descongelación 2
Verrugas genitales
Verrugas vaginales:
- Aplicar nitrógeno líquido directamente sobre las verrugas
- PRECAUCIÓN: No usar criosonda en vagina por riesgo de perforación y formación de fístulas 3
Verrugas anales:
- Aplicar nitrógeno líquido directamente sobre las verrugas
- Consultar con especialista para verrugas en mucosa rectal 3
Verrugas en meato uretral:
- Aplicar nitrógeno líquido directamente sobre las verrugas 3
Verrugas orales:
- Aplicar nitrógeno líquido directamente sobre las verrugas 3
Eficacia comparativa
- Para verrugas comunes: la crioterapia es significativamente más efectiva (49%) que el ácido salicílico (15%) o la espera vigilante (8%) 4
- Para verrugas genitales: la crioterapia tiene una tasa de curación del 63-88% 1
- Para verrugas plantares: no hay diferencia clínicamente relevante entre crioterapia, ácido salicílico o espera vigilante (39% vs 24% vs 16%) 4
Efectos secundarios y precauciones
- Dolor local durante 15-30 minutos
- Posible ulceración (33%)
- Despigmentación (46.9%)
- Cicatrización (43%) 5
Factores que afectan la respuesta al tratamiento
- Duración de las verrugas: Las verrugas presentes por menos de 6 meses tienen mejor respuesta (84% vs 39%) 2
- Tamaño: Verrugas pequeñas (≤1 cm) responden mejor y más rápido 5
- Localización: Mayor tasa de curación en cabeza (84.61%) y extremidades superiores (82.6%) comparado con extremidades inferiores (71.42%) y tronco (66.66%) 5
Seguimiento y expectativas
- Las verrugas pueden requerir múltiples sesiones de tratamiento
- Tasa de recurrencia: 21-39% 1
- Cambiar de tratamiento si no hay mejoría sustancial después de tres aplicaciones 1
Consideraciones especiales
- Embarazo: La crioterapia es segura durante el embarazo, a diferencia de podofilina y podofilox que están contraindicados 3, 1
- Pacientes inmunocomprometidos: Pueden requerir tratamientos más agresivos o prolongados 1
La crioterapia con nitrógeno líquido es igualmente efectiva cuando se aplica con hisopo de algodón o mediante spray, por lo que ambas técnicas son aceptables según la disponibilidad y preferencia del médico 2.