What is the type of benign renal tumor that is radiologically indistinguishable from a malignant renal tumor?

Oncocitoma Renal: Un Tumor Benigno Radiológicamente Indistinguible de Tumores Malignos

El oncocitoma renal es el principal tumor benigno que radiológicamente puede ser indistinguible de un carcinoma de células renales, particularmente del subtipo cromófobo. 1

Características del Oncocitoma Renal

• Representa aproximadamente el 5% de las masas renales sólidas resecadas 2
• Generalmente tiene comportamiento benigno con excelente pronóstico a largo plazo 3
• Características macroscópicas típicas:
  • Masa bien circunscrita de color marrón o caoba
  • Cicatriz central estrellada (aunque no siempre presente)
  • Pseudocápsula 4

Desafío Diagnóstico por Imágenes

El principal problema del oncocitoma es que no puede ser diferenciado confiablemente de tumores malignos mediante técnicas de imagen convencionales:

• En la RM:

  • Señal homogénea de baja intensidad en secuencias ponderadas en T1
  • Señal hiperintensa en secuencias ponderadas en T2
  • Realce homogéneo con contraste 4
  • Estas características pueden superponerse con las del carcinoma de células renales, especialmente el subtipo cromófobo 1

• Hallazgos que sugieren oncocitoma pero no son definitivos:

  • Cicatriz central
  • Ausencia de hemorragia y necrosis
  • Presencia de pseudocápsula 4

Diagnóstico Diferencial Principal

El diagnóstico diferencial más problemático es con el carcinoma de células renales cromófobo variante eosinofílica:

• Ambos comparten características histológicas similares:
  • Citoplasma eosinofílico abundante
  • Arquitectura anidada 1, 5
• Tumores en el "espectro oncocitoma-carcinoma cromófobo" que presentan características superpuestas 1
• La variante "tumor oncocítico de bajo potencial maligno" representa casos con características intermedias 1

Diagnóstico Definitivo

Debido a la imposibilidad de distinguir radiológicamente entre oncocitoma y carcinoma renal:

• La biopsia renal puede considerarse para masas renales sólidas cuando el análisis riesgo/beneficio para tratamiento es equívoco 6
• Rendimiento diagnóstico de la biopsia: 78-97% con alta especificidad (98-100%) y sensibilidad (86-100%) 6
• Se están desarrollando biomarcadores moleculares para distinguir oncocitoma de carcinoma cromófobo:
  • Clasificador de expresión génica ONEX basado en nueve genes muestra 93% de sensibilidad y 98% de especificidad 3

Manejo Clínico

• Para masas pequeñas (<5 cm) con características sugestivas de oncocitoma:

  • Considerar cirugía conservadora de nefronas (enucleación o nefrectomía parcial) 4
  • Vigilancia activa con imágenes a los 6-12 meses, luego anualmente durante 2-3 años si es estable 6

• Para masas grandes (>5 cm) o con características atípicas:

  • Mayor dificultad para el diagnóstico diferencial 4
  • Puede requerirse nefrectomía radical para diagnóstico definitivo

Consideraciones Importantes

• Aunque extremadamente raro, se han reportado casos de oncocitomas con comportamiento metastásico (aproximadamente 1% de los casos) 7
• Pueden presentarse como lesiones multifocales o coexistir con carcinoma de células renales 2
• Características como invasión vascular, invasión de la grasa perirrenal o del seno renal se han asociado con comportamiento metastásico, aunque la mayoría mantiene un buen pronóstico 7

El diagnóstico definitivo del oncocitoma renal sigue siendo un desafío en la práctica clínica actual, requiriendo una evaluación histopatológica y, en casos seleccionados, estudios moleculares para su confirmación.