What are the types of heart failure and their treatments?

Tipos de Insuficiencia Cardíaca y Tratamiento

Clasificación de la Insuficiencia Cardíaca

La insuficiencia cardíaca se clasifica principalmente según la fracción de eyección ventricular izquierda en tres tipos principales, cada uno con tratamientos específicos adaptados a su fisiopatología. 1

Según la Fracción de Eyección:

1. Insuficiencia Cardíaca con Fracción de Eyección Reducida (ICFEr)

   • Fracción de eyección <40-45%
   • También conocida como insuficiencia cardíaca sistólica
   • Caracterizada por deterioro de la contractilidad miocárdica

2. Insuficiencia Cardíaca con Fracción de Eyección Preservada (ICFEp)

   • Fracción de eyección ≥50%
   • Afecta aproximadamente a 3 millones de personas en EE.UU.
   • Factores de riesgo: edad avanzada, hipertensión, diabetes, dislipidemia y obesidad 2

3. Insuficiencia Cardíaca con Fracción de Eyección en Rango Medio (ICFEmr)

   • Fracción de eyección entre 40-49%
   • Categoría intermedia con características de ambos tipos

Según la Clasificación Funcional NYHA:

• Clase I: Sin limitación de la actividad física
• Clase II: Ligera limitación de la actividad física
• Clase III: Marcada limitación de la actividad física
• Clase IV: Incapacidad para realizar cualquier actividad física sin molestias

Tratamiento de la Insuficiencia Cardíaca con Fracción de Eyección Reducida (ICFEr)

Terapia Farmacológica de Primera Línea

El tratamiento de la ICFEr debe incluir cuatro clases fundamentales de medicamentos: inhibidores de la ECA (o ARA II), betabloqueantes, antagonistas de los receptores de mineralocorticoides e inhibidores SGLT2, para reducir la mortalidad y las hospitalizaciones. 1

1. Inhibidores de la ECA:

   • Medicamento de primera línea para pacientes con ICFEr
   • Iniciar con dosis bajas y titular hasta dosis objetivo 3
   • Ejemplos: lisinopril, enalapril, ramipril
   • Monitorizar función renal y electrolitos 1-2 semanas después de cada incremento de dosis 3

2. Betabloqueantes:

   • Iniciar con dosis muy bajas y titular cada 1-2 semanas
   • Indicados para todos los pacientes estables con ICFEr 3
   • Ejemplos: carvedilol, bisoprolol, metoprolol succinato

3. Antagonistas de los Receptores de Mineralocorticoides (ARM):

   • Recomendados para pacientes con síntomas NYHA clase III-IV y FEVI ≤35%
   • Espironolactona 25 mg/día 4
   • Monitorizar potasio y función renal

4. Inhibidores SGLT2:

   • Dapagliflozina o empagliflozina
   • Reducen mortalidad y hospitalizaciones
   • Monitorizar electrolitos y función renal 1

Terapia Adicional

1. Diuréticos:

   • Esenciales para el tratamiento sintomático de la sobrecarga de líquidos
   • Diuréticos de asa (furosemida, bumetanida, torasemida) recomendados para la mayoría de los pacientes 3
   • Ajustar dosis según estado de volumen

2. Sacubitril/Valsartán (ARNI):

   • Puede reemplazar a los inhibidores ECA/ARA II en pacientes sintomáticos
   • Evidencia de moderada a alta que respalda su uso 1

3. Bloqueadores de los Receptores de Angiotensina II (ARA II):

   • Alternativa para pacientes que no toleran inhibidores de la ECA
   • Eficacia similar a los inhibidores de la ECA en insuficiencia cardíaca 3, 1

4. Terapia con Dispositivos:

   • Desfibriladores cardioversores implantables (DCI) para pacientes con FEVI ≤35% y síntomas NYHA clase II-III
   • Terapia de resincronización cardíaca (TRC) para pacientes con FEVI ≤35%, QRS ≥150ms y morfología de bloqueo de rama izquierda 1

Tratamiento de la Insuficiencia Cardíaca con Fracción de Eyección Preservada (ICFEp)

1. Inhibidores SGLT2:

   • Primera línea farmacológica
   • Dapagliflozina o empagliflozina reducen hospitalizaciones por IC en aproximadamente 20% 2

2. Diuréticos:

   • Para pacientes con congestión evidente
   • Generalmente diuréticos de asa como furosemida o torasemida 2

3. Intervenciones no farmacológicas:

   • Entrenamiento con ejercicios
   • Pérdida de peso inducida por dieta en pacientes con obesidad
   • Educación en autocuidado de la IC 2

Medidas Generales para Todos los Tipos de Insuficiencia Cardíaca

1. Ejercicio:

   • Se recomienda ejercicio aeróbico regular para mejorar la capacidad funcional y los síntomas 3
   • Programas de entrenamiento con ejercicios para pacientes estables en NYHA clase II-III 3

2. Medidas Dietéticas:

   • Control de sodio, más importante en IC avanzada
   • Restricción de líquidos (1,5-2 L/día) en IC avanzada
   • Consumo moderado de alcohol (prohibido en miocardiopatía alcohólica) 3

3. Medicamentos a Evitar:

   • AINEs y coxibs
   • Agentes antiarrítmicos de clase I
   • Antagonistas del calcio (verapamilo, diltiazem)
   • Antidepresivos tricíclicos
   • Corticosteroides
   • Litio 3

4. Monitorización:

   • Control diario de peso con instrucciones para aumentar la dosis de diurético si el peso aumenta 1,5-2,0 kg en 2 días 1
   • Educación sobre automonitorización, restricción de sal y manejo de líquidos 1

Terapia Avanzada

1. Para Enfermedad en Etapa Terminal:

   • Soporte circulatorio mecánico
   • Terapia inotrópica intravenosa continua
   • Derivación para trasplante cardíaco 1

2. Cuidados Paliativos:

   • Alivio de síntomas con opiáceos para pacientes con enfermedad en etapa terminal 1

Consideraciones Especiales

• La insuficiencia cardíaca aguda o desestabilización de IC crónica requiere reposo físico o reposo en cama 3
• Los programas de atención multidisciplinaria mejoran los resultados 3
• La educación del paciente sobre autocuidado es crucial para prevenir la descompensación 1

El tratamiento de la insuficiencia cardíaca ha avanzado significativamente, con múltiples opciones terapéuticas que pueden mejorar la calidad de vida y reducir la mortalidad cuando se utilizan de manera óptima y personalizada según el tipo específico de insuficiencia cardíaca.