Criterios quirúrgicos para fractura de clavícula
El tratamiento quirúrgico está indicado para fracturas de clavícula desplazadas con un desplazamiento mayor a un ancho del eje, acortamiento superior a 1 cm, fracturas distales con disrupción del complejo ligamentario coracoclavicular, o en casos con tensión cutánea que amenace la integridad de la piel. 1
Indicaciones quirúrgicas específicas
Fracturas de tercio medio (diafisarias)
- Desplazamiento mayor a un ancho del eje clavicular
- Acortamiento superior a 1 cm
- Conminución significativa
- Pacientes con altos requerimientos de actividad física
- Fracturas abiertas o con riesgo de convertirse en abiertas (tensión cutánea)
Fracturas distales
- Disrupción del complejo ligamentario coracoclavicular
- Inestabilidad articular significativa
Indicaciones urgentes
- Tensión cutánea con riesgo de necrosis
- Compromiso neurovascular
- Fracturas expuestas
Técnicas quirúrgicas recomendadas
Fijación con placa
- Preferida para fracturas conminutas del tercio medio
- Las placas anatómicas precontorneadas presentan menores tasas de extracción del implante
- La colocación anteroinferior puede reducir la necesidad de extracción del material de osteosíntesis en comparación con la colocación superior 1
Fijación intramedular
- Alternativa válida para fracturas simples del tercio medio
- Menor invasividad quirúrgica
- Tiempos de unión similares a la fijación con placa 2
- No recomendada en fracturas conminutas donde la fijación con placa ofrece mayor estabilidad 1
Consideraciones especiales
- Obtener radiografías en posición erecta para evaluar con precisión el desplazamiento fracturario 1
- Considerar TC de ambas clavículas para fracturas complejas o conminutas
- En pacientes fumadores, advertir sobre el mayor riesgo de no unión y resultados inferiores 1
- En adolescentes (menores de 18 años), el tratamiento quirúrgico podría no ofrecer beneficios significativos comparado con el manejo conservador, excepto en casos con tensión cutánea 1
- La fijación quirúrgica puede proporcionar un retorno más rápido a las actividades laborales o deportivas 1, 3
Resultados funcionales
Los estudios recientes muestran que tanto la fijación con placa como la fijación intramedular ofrecen buenos resultados funcionales:
- La fijación quirúrgica proporciona altas tasas de unión ósea y mejores resultados funcionales tempranos 3
- En un estudio reciente, el 81.7% de los pacientes tratados con RAFI obtuvieron resultados excelentes según la escala DASH 3
- Aunque los resultados tempranos favorecen el tratamiento quirúrgico, los resultados a largo plazo son similares entre el manejo quirúrgico y no quirúrgico 1
Complicaciones potenciales
- Capsulitis adhesiva o rigidez (20% de los casos quirúrgicos)
- Parestesias en el sitio quirúrgico (13.3%)
- Infección superficial (3.3%)
- Necesidad de extracción del material de osteosíntesis
Es importante considerar que, aunque la evidencia reciente muestra buenos resultados con el tratamiento quirúrgico, la mayoría de las fracturas de clavícula pueden tratarse de manera conservadora con resultados satisfactorios a largo plazo. La decisión quirúrgica debe basarse en los criterios específicos mencionados anteriormente para optimizar los resultados y minimizar las complicaciones.