Tratamiento para Afecciones Crónicas del Estómago
El tratamiento para afecciones crónicas del estómago debe enfocarse en el manejo multidisciplinario con terapias farmacológicas, modificaciones dietéticas y apoyo psicológico, adaptado al tipo específico de trastorno gástrico. 1
Evaluación diagnóstica inicial
- Descartar obstrucción mecánica: Fundamental antes de iniciar cualquier tratamiento 1
- Evaluar efectos de medicamentos: Especialmente opioides y anticolinérgicos que pueden afectar la motilidad 1
- Identificar factores psicosociales: Que pueden influir en la manifestación de síntomas 1
Tratamiento farmacológico según síntomas predominantes
Para dolor abdominal:
- Primera línea: Antidepresivos tricíclicos (amitriptilina) en dosis bajas (10-50 mg por la noche) 1, 2
- Segunda línea: Antiespasmódicos como dicicloverina o hioscina butilbromida 1
- Evitar: Opioides por riesgo de dependencia y efectos secundarios gastrointestinales 1
Para náuseas y vómitos:
- Primera línea: Antagonistas 5-HT3 como ondansetrón (considerar riesgo de estreñimiento) 1
- Considerar: Gastrostomía de ventilación para casos severos con vómitos persistentes 1
- Evitar: Ciclizina por riesgo de dependencia psicológica 1
Para diarrea:
- Primera línea: Loperamida o difenoxilato 1
- Para sobrecrecimiento bacteriano: Rifaximina 550 mg tres veces al día por 14 días 1, 2
- Para malabsorción de sales biliares: Colestiramina 1
Para estreñimiento:
- Primera línea: Laxantes osmóticos (polietilenglicol) 1, 2
- Segunda línea: Secretagogos (linaclotida) para síntomas refractarios 2
- Para impactación fecal: Enemas de fosfato o irrigación transanal 1
Para acidez/reflujo:
- Primera línea: Inhibidores de la bomba de protones como omeprazol 3
- Segunda línea: Antagonistas H2 como ranitidina 4
Modificaciones dietéticas
- Dieta baja en FODMAP: Para síntomas de distensión e hipersensibilidad visceral 1, 2
- Dieta baja en fibra: Para reducir la distensión abdominal y fermentación bacteriana 1
- Comidas pequeñas y frecuentes: Con bajo contenido de grasa y fibra 2
- Evitar: Lactosa, fructosa, sorbitol, cafeína o alcohol en pacientes con diarrea 1
Terapias psicológicas
- Terapia cognitivo-conductual: Especialmente efectiva en pacientes que comprenden la conexión entre pensamientos, sentimientos y dolor 1
- Hipnoterapia dirigida al intestino: Útil para pacientes con hipersensibilidad visceral 1
- Técnicas de relajación: Incluir instrucción en técnicas de respiración 1
Consideraciones especiales
- Pacientes con alto riesgo de dolor crónico: Aquellos con historia previa de dolor crónico, trauma infantil, estilos de afrontamiento deficientes, ansiedad o depresión preexistentes 1
- Sensibilización central: Reconocer que los factores periféricos que iniciaron el dolor pueden ser diferentes de los factores centrales que lo mantienen y amplifican 1
- Gastritis crónica: Vigilar por riesgo de progresión a cáncer gástrico, especialmente en gastritis atrófica severa 5, 6
Algoritmo de tratamiento escalonado
- Paso 1: Modificaciones dietéticas y cambios en el estilo de vida
- Paso 2: Añadir fibra soluble y/o aceite de menta
- Paso 3: Si respuesta inadecuada, añadir polietilenglicol
- Paso 4: Para síntomas persistentes, considerar secretagogos (preferiblemente linaclotida)
- Paso 5: Añadir antiespasmódicos o neuromoduladores intestino-cerebro
- Paso 6: Para síntomas severos o refractarios, considerar terapias psicológicas y enfoque multidisciplinario 2
El manejo óptimo requiere un equipo multidisciplinario que puede incluir gastroenterólogo, fisiólogo gastrointestinal, cirujano, equipo del dolor, psiquiatra/psicólogo, dietista, enfermeras especialistas y farmacéutico 1.