Can a patient with acute asphyxia due to foreign bodies be ventilated with a bag-mask device using a Guedel airway?

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Manejo de la Vía Aérea en Asfixia por Cuerpo Extraño

Sí, se puede ventilar a un paciente con asfixia aguda por cuerpo extraño utilizando bolsa-mascarilla con cánula de Guedel, pero solo después de intentar despejar la obstrucción y cuando el paciente esté inconsciente.

Algoritmo de Manejo de Obstrucción por Cuerpo Extraño

1. Paciente Consciente con Obstrucción

  • Aplicar golpes interescapulares, compresiones abdominales (maniobra de Heimlich) o compresiones torácicas en secuencia rápida hasta liberar la obstrucción 1
  • Más de una técnica puede ser necesaria; no hay evidencia suficiente para determinar cuál debe usarse primero 1
  • No insertar los dedos en la boca del paciente consciente por riesgo de lesión 1

2. Paciente Inconsciente con Obstrucción

  • Si el paciente pierde la consciencia, iniciar RCP
  • Si hay material sólido visible en la vía aérea, se puede realizar un barrido digital para extraerlo 1
  • Después de intentar despejar la obstrucción:
    • Abrir la vía aérea usando maniobra de inclinación de cabeza-elevación del mentón 1
    • Insertar cánula orofaríngea (Guedel) para prevenir la obstrucción por la lengua 1, 2
    • Ventilar con bolsa-mascarilla utilizando la técnica de dos personas 1, 2

Técnica Correcta de Ventilación con Bolsa-Mascarilla

Técnica de Dos Personas (Preferida)

  • Primera persona: Mantiene la vía aérea abierta y sella la mascarilla a la cara usando la técnica VE-grip (no la técnica C) 1, 2
  • Segunda persona: Comprime la bolsa para entregar la ventilación 1, 2
  • Ambos observan la elevación visible del tórax 2

Volumen y Frecuencia

  • Usar una bolsa de adulto (1-2 L) 1, 2
  • Entregar aproximadamente 600 ml de volumen corriente (suficiente para producir elevación visible del tórax) 1, 2
  • Administrar cada ventilación durante 1 segundo 1, 2
  • Usar oxígeno suplementario cuando esté disponible (concentración >40%, flujo mínimo 10-12 L/min) 1, 2

Consideraciones Importantes

Precauciones

  • La ventilación con bolsa-mascarilla es una técnica difícil que requiere práctica considerable para lograr competencia 1, 3
  • La ventilación con bolsa-mascarilla por un solo rescatador tiene mayor probabilidad de ser inadecuada 3
  • La presión cricoidea no se recomienda de rutina durante la parada cardíaca, pero si se usa, debe ajustarse, relajarse o liberarse si impide la ventilación 1

Complicaciones Potenciales

  • La ventilación excesiva puede impedir el retorno venoso y disminuir el gasto cardíaco 2
  • La insuflación gástrica puede provocar regurgitación y aspiración 2, 4
  • Un sello inadecuado de la mascarilla resulta en fuga de aire y ventilación insuficiente 2

Alternativas a Considerar

  • Si la ventilación con bolsa-mascarilla es difícil, considerar un dispositivo supraglótico como alternativa si está disponible y el rescatador está entrenado en su uso 1
  • Estudios han demostrado que personal inexperto con entrenamiento formal tiene mayor tasa de éxito con dispositivos supraglóticos que con bolsa-mascarilla y cánula de Guedel (87% vs 43%) 5

La prioridad absoluta en el manejo de la vía aérea por un rescatador con poca experiencia debe ser lograr una ventilación adecuada con mascarilla facial 4. "Los pacientes no mueren por no poder intubar; mueren por no dejar de intentar intubar o por una intubación esofágica no diagnosticada" 4.

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

2
Guideline

Bag-Mask Ventilation Techniques

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

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