What is the recommended treatment for a patient with cystitis?

Treatment of Cystitis

Pour le traitement de la cystite non compliquée, le triméthoprime-sulfaméthoxazole (TMP-SMX) pendant 3 jours est recommandé comme traitement de première ligne dans les régions où la résistance locale est inférieure à 20%. 1

Options thérapeutiques pour la cystite non compliquée

Les options thérapeutiques recommandées par la Société Européenne de Microbiologie et Maladies Infectieuses et la Société Américaine des Maladies Infectieuses incluent:

• Première ligne (si résistance locale <20%):

  • Triméthoprime-sulfaméthoxazole: 160/800 mg (1 comprimé double dose) deux fois par jour pendant 3 jours 1
  • Triméthoprime: 100 mg deux fois par jour pendant 3 jours 1

• Alternatives (en cas de résistance élevée au TMP-SMX ou contre-indications):

  • Nitrofurantoïne monohydrate/macrocristaux: 100 mg deux fois par jour pendant 5 jours 1
  • Fosfomycine trométamol: 3 g en dose unique 1, 2

Algorithme de prise en charge

1. Diagnostic:

   • Présence de symptômes typiques: dysurie, fréquence et urgence urinaire
   • Absence d'écoulement vaginal ou d'irritation vaginale 3
   • L'analyse d'urine est recommandée mais pas nécessairement la culture d'urine pour les cas non compliqués 3

2. Choix de l'antibiotique:

   • Vérifier le taux de résistance locale au TMP-SMX
   • Si résistance <20% → TMP-SMX
   • Si résistance >20% → fluoroquinolone, nitrofurantoïne ou fosfomycine 1
   • Tenir compte des allergies et contre-indications

3. Durée du traitement:

   • TMP-SMX ou triméthoprime: 3 jours
   • Nitrofurantoïne: 5 jours
   • Fosfomycine: dose unique 1

Populations particulières

• Femmes enceintes: Dépistage et traitement de la bactériurie asymptomatique recommandés, avec traitement court standard ou fosfomycine trométamol en dose unique 2
• Patients diabétiques: Une attention particulière est nécessaire en raison du risque accru de complications 1
• Insuffisance rénale: Ajustement des doses nécessaire, éviter la nitrofurantoïne si DFG <30 ml/min 1

Suivi et précautions

• Évaluer la réponse clinique dans les 48-72 heures après le début du traitement 1
• Culture d'urine recommandée dans les situations suivantes:
  • Suspicion de pyélonéphrite
  • Symptômes qui ne se résolvent pas ou qui réapparaissent dans les 4 semaines après la fin du traitement
  • Femmes présentant des symptômes atypiques
  • Femmes enceintes 2, 3

Prévention des récidives

Pour les infections urinaires récurrentes (≥3 par an ou 2 dans les 6 derniers mois), des options prophylactiques peuvent être envisagées:

• Antibioprophylaxie: nitrofurantoïne 50-100 mg/jour ou triméthoprime 100 mg/jour 1
• Alternatives non-antibiotiques: hippurate de méthénamine, produits à base de canneberge, augmentation de l'apport hydrique 1

Points importants à retenir

• Le traitement de 3 jours est généralement suffisant pour la cystite non compliquée 1
• Les traitements prolongés augmentent le risque d'effets secondaires et de résistance sans améliorer les résultats 1
• L'obtention d'une culture d'urine avant le traitement aide à guider la thérapie, surtout dans les cas récurrents 1
• Le traitement de la bactériurie asymptomatique n'est généralement pas recommandé sauf chez les femmes enceintes ou avant des procédures urologiques invasives 2