Traitement de la cystite en première intention en Afrique subsaharienne
Le fosfomycine trométamol en dose unique de 3g est recommandé comme traitement de première intention pour la cystite aiguë non compliquée en Afrique subsaharienne.
Algorithme de traitement
Médicaments de première ligne
Fosfomycine trométamol : 3g en dose unique 1
- Avantages : Traitement en dose unique favorisant l'observance
- Taux d'éradication microbiologique : 82%
- Taux de succès clinique : 77%
Alternatives si la fosfomycine n'est pas disponible:
Considérations spécifiques pour l'Afrique subsaharienne
La disponibilité et le coût des médicaments sont des facteurs critiques dans le choix du traitement en Afrique subsaharienne:
- La fosfomycine est particulièrement adaptée car son administration en dose unique améliore l'observance thérapeutique
- Le triméthoprime-sulfaméthoxazole ne devrait être utilisé que dans les communautés où les taux de résistance sont inférieurs à 20% 3
- Les fluoroquinolones, bien qu'efficaces, devraient être réservées pour des infections plus invasives afin de limiter le développement de résistances 2
Diagnostic de la cystite aiguë non compliquée
Le diagnostic peut être établi sur la base des symptômes cliniques sans nécessiter de culture d'urine chez les femmes présentant:
- Dysurie
- Pollakiurie
- Absence d'écoulement vaginal ou de prurit
- Absence de fièvre et de douleur lombaire 4
Populations particulières
Femmes diabétiques
Les femmes diabétiques sans anomalies de la vidange vésicale présentant une cystite aiguë devraient être traitées de manière similaire aux femmes non diabétiques 2.
Hommes
Pour les infections urinaires aiguës chez les hommes, des études observationnelles limitées suggèrent un traitement de 7 à 14 jours 2.
Points importants à considérer
- Résistance aux antibiotiques : La prévalence croissante de la résistance aux antibiotiques parmi les uropathogènes communautaires affecte le diagnostic et la prise en charge de ce syndrome clinique 2
- Éviter les bêta-lactamines : Les agents bêta-lactamines (amoxicilline-acide clavulanique et cefpodoxime-proxétil) ne sont pas aussi efficaces en tant que traitements empiriques de première intention 2
- Traitement immédiat : Un traitement antimicrobien immédiat est recommandé plutôt qu'un traitement différé ou une gestion des symptômes avec l'ibuprofène seul 2
Cystites récurrentes
Pour les patientes souffrant d'infections récurrentes, la stratégie qui entraîne la plus faible exposition aux antibiotiques sans compromettre l'efficacité est de traiter chaque épisode dès l'apparition des premiers symptômes cliniques 4.