Dosis Recomendada de Glibenclamida en Pacientes con Diabetes Tipo 2
La dosis recomendada de glibenclamida en pacientes con diabetes tipo 2 debe iniciarse con 2.5 mg una vez al día, con titulación gradual hasta un máximo de 10-15 mg diarios divididos en 1-2 dosis, evitando su uso en pacientes con insuficiencia renal (TFG <30 ml/min/1.73 m²).
Dosificación Inicial y Ajuste
- Dosis inicial: 2.5 mg una vez al día, preferentemente antes del desayuno
- Titulación: Aumentar gradualmente cada 1-2 semanas según respuesta glucémica
- Dosis de mantenimiento habitual: 5-10 mg/día
- Dosis máxima: 15 mg/día (aunque hay poca diferencia en eficacia entre 10-15 mg/día)
- Frecuencia: Dosis divididas (antes del desayuno y cena) si se requieren dosis >5 mg/día
Consideraciones Especiales
Función Renal
- Contraindicada: En pacientes con TFG <30 ml/min/1.73 m² 1
- Precaución: En pacientes con TFG 30-45 ml/min/1.73 m², considerar alternativas como gliclazida o glimepirida
Edad Avanzada
- Pacientes >75 años: Iniciar con dosis más bajas (1.25-2.5 mg/día)
- Mayor riesgo: Los pacientes ancianos tienen mayor riesgo de hipoglucemia prolongada 2
Combinación con Otros Fármacos
- Con metformina: La combinación es más efectiva que la monoterapia, permitiendo reducir las dosis de ambos fármacos 3
- Con insulina: Puede reducir los requerimientos de insulina en pacientes con falla secundaria a sulfonilureas
Monitorización y Efectos Adversos
Hipoglucemia
- Principal efecto adverso, ocurre en 10-20% de los pacientes en monoterapia 4
- Mayor riesgo en:
- Ancianos (especialmente >85 años)
- Pacientes con deterioro de función renal
- Baja ingesta alimentaria
- Interacciones medicamentosas
- Consumo de alcohol
Otros Efectos Adversos
- Gastrointestinales: náuseas, vómitos, diarrea
- Aumento de peso
- Reacciones alérgicas cutáneas (raras)
Alternativas a Considerar
En pacientes con riesgo elevado de hipoglucemia o con insuficiencia renal, considerar:
- Glimepirida: Menor riesgo de hipoglucemia comparada con glibenclamida 5
- Gliclazida MR: Menor riesgo de hipoglucemia y puede usarse con TFG >15 ml/min/1.73 m²
- Repaglinida: Secretagogo de acción corta, útil durante el Ramadán o en pacientes con horarios irregulares de comidas 1
Advertencias Importantes
- La glibenclamida puede causar episodios hipoglucémicos graves, prolongados e incluso fatales, especialmente en pacientes ancianos o con comorbilidades cardiovasculares 2
- Suspender temporalmente durante enfermedades intercurrentes, procedimientos quirúrgicos o administración de contraste intravenoso
- No se recomienda su uso durante el embarazo
La glibenclamida sigue siendo una opción efectiva para el control glucémico en pacientes con diabetes tipo 2, pero debe prescribirse con precaución considerando el perfil de riesgo individual, especialmente en pacientes ancianos o con deterioro de la función renal.