What is the treatment for acute otitis externa?

Tratamiento de la Otitis Externa Aguda

El tratamiento de primera línea para la otitis externa aguda consiste en gotas óticas tópicas con antibióticos, preferentemente fluoroquinolonas como ofloxacino al 0,3%, administradas una vez al día durante 7 días. 1, 2

Algoritmo de tratamiento

1. Evaluación inicial

• Diagnóstico: Requiere al menos 1 síntoma característico (dolor o picazón) y 2 signos (sensibilidad del trago, edema del conducto auditivo, eritema) 1
• Diferenciación: El dolor empeora con la manipulación del pabellón auricular o trago, a diferencia de la otitis media 1

2. Tratamiento farmacológico

• Primera línea: Gotas óticas con antibióticos tópicos 1

  • Adultos y niños ≥13 años: 10 gotas (0,5 ml) de ofloxacino 0,3% una vez al día por 7 días 2
  • Niños de 6 meses a 13 años: 5 gotas (0,25 ml) de ofloxacino 0,3% una vez al día por 7 días 2

• Alternativas:

  • Combinaciones de antibiótico/esteroide (como neomicina/polimixina B/hidrocortisona) cuando la membrana timpánica está intacta 3
  • Para otitis externa fúngica: antifúngicos azólicos (clotrimazol o miconazol) 1

3. Manejo del dolor

• Acetaminofén o AINE para alivio inmediato del dolor hasta que la infección esté controlada 1

4. Limpieza del conducto auditivo (aseo ótico)

• Puede ser necesario para eliminar detritus y mejorar la penetración de las gotas óticas 1
• En casos de edema severo, puede requerirse la colocación de una mecha para facilitar la administración de medicamentos 1

5. Técnica correcta de aplicación

1. Calentar la solución sosteniendo el frasco en la mano durante 1-2 minutos (evita mareos) 2
2. Paciente acostado con el oído afectado hacia arriba 2
3. Instilar las gotas en el conducto auditivo 2
4. Mantener la posición durante 5 minutos para facilitar la penetración 2

Consideraciones importantes

• Eficacia: Las gotas óticas de ofloxacino administradas una vez al día durante 7 días logran tasas de curación del 91% (95% en niños, 88% en adolescentes/adultos) 4
• Microorganismos: Los patógenos más comunes son Pseudomonas aeruginosa (46,5%) y Staphylococcus aureus (31,9%) 5
• Antibióticos sistémicos: Reservados para casos donde la infección se ha extendido más allá del conducto auditivo o en pacientes con riesgo de infección rápidamente progresiva 3
• Duración del tratamiento: Aunque el tratamiento estándar es de 7 días, los pacientes deben continuar hasta la resolución de los síntomas si persisten más allá de la primera semana, hasta un máximo de 14 días 6

Prevención de recurrencias

• Evitar la humedad excesiva en el conducto auditivo 1
• Evitar traumatismos por limpieza inadecuada 1
• Considerar soluciones acidificantes profilácticas después de la exposición al agua 1
• Secar bien los oídos después de la exposición al agua 1

Advertencias y precauciones

• El ácido acético es menos efectivo que las gotas de antibiótico/esteroide cuando el tratamiento necesita extenderse más allá de una semana 6
• Las gotas que contienen neomicina pueden causar sensibilidad por contacto en 13-30% de los pacientes con otitis externa crónica 7
• Los síntomas generalmente duran aproximadamente 6 días después de iniciado el tratamiento 6
• Los pacientes con síntomas persistentes más allá de dos semanas deben considerarse fracasos terapéuticos y se debe iniciar un manejo alternativo 6