Tratamiento con Antibióticos Orales para la Otitis Externa Aguda
Los antibióticos orales NO son el tratamiento de primera línea para la otitis externa aguda, debiendo reservarse únicamente para casos complicados con infección que se extiende más allá del canal auditivo o en pacientes con riesgo de infección rápidamente progresiva.
Tratamiento de Primera Línea
El tratamiento de elección para la otitis externa aguda consiste en preparaciones antibióticas tópicas, específicamente gotas óticas con fluoroquinolonas 1:
- Gotas óticas con fluoroquinolonas (como ofloxacino al 0.3% o ciprofloxacino) administradas durante 7 días, incluso si los síntomas mejoran antes 1, 2
- Las tasas de curación clínica con antibióticos tópicos oscilan entre 77-96%, significativamente superiores a las obtenidas con antibióticos orales 1
- La administración correcta de las gotas es crucial para el éxito del tratamiento
Ventajas del tratamiento tópico sobre el oral
- Mayor concentración del fármaco en el sitio de infección
- Mejor cobertura de patógenos probables, especialmente Pseudomonas aeruginosa
- Evita efectos adversos asociados con antibióticos sistémicos 3
- Tasas de curación superiores (77-96% con terapia tópica vs 30-67% con antibióticos sistémicos) 3
Indicaciones para Antibióticos Orales
Los antibióticos orales deben reservarse para casos específicos 1, 4:
- Infección extendida más allá del canal auditivo
- Pacientes con riesgo de infección rápidamente progresiva
- Otitis externa necrotizante (maligna)
- Cuando la terapia tópica ha fracasado
Antibióticos orales recomendados cuando están indicados
Para casos que requieren antibióticos orales (como otitis externa necrotizante):
- Ciprofloxacino oral (750 mg dos veces al día) es la opción preferida para infecciones por Pseudomonas 5
- Amoxicilina-ácido clavulánico como alternativa 3
Consideraciones Especiales
Otitis externa necrotizante (maligna)
- Requiere antibióticos sistémicos, generalmente ciprofloxacino oral 5
- Se debe considerar la posibilidad de resistencia a ciprofloxacino en casos que no responden 6
- Puede requerirse terapia antibiótica intravenosa en casos graves 6
Otitis externa fúngica
- Requiere antifúngicos tópicos (como clotrimazol o miconazol) en lugar de antibióticos 1
Manejo del Dolor
- El manejo del dolor es un componente esencial del tratamiento
- Acetaminofén o AINES para alivio inmediato del dolor hasta que se controle la infección subyacente 1
Prevención de Recurrencias
Para prevenir recurrencias 1:
- Evitar humedad excesiva en el canal auditivo
- Evitar trauma por limpieza inadecuada
- Considerar soluciones acidificantes profilácticas después de exposición al agua
- Secar bien los oídos después de exposición al agua
Algoritmo de Tratamiento
- Diagnóstico: Confirmar otitis externa (dolor, edema del canal, eritema, sensibilidad del trago)
- Tratamiento inicial: Gotas óticas con fluoroquinolonas durante 7 días
- Evaluación de respuesta: Si no hay mejoría en 48-72 horas, considerar:
- Limpieza del canal auditivo para facilitar la entrada de las gotas
- Cultivo de secreción persistente
- Considerar antibióticos orales solo si:
- Hay extensión de la infección más allá del canal auditivo
- El paciente presenta signos sistémicos (fiebre alta, malestar general)
- Se sospecha otitis externa necrotizante
- La terapia tópica ha fracasado
Advertencias y Precauciones
- Usar solo gotas aprobadas para uso con tubos de timpanostomía (ej. gotas de quinolonas con o sin esteroides) para evitar ototoxicidad 3
- Las gotas que contienen neomicina pueden causar sensibilidad por contacto en 13-30% de pacientes con otitis externa crónica 1
- La otomicosis puede ocurrir con el uso prolongado o frecuente de gotas de quinolonas 3
La evidencia científica actual respalda firmemente el uso de antibióticos tópicos como tratamiento de primera línea para la otitis externa aguda, reservando los antibióticos orales solo para casos complicados o con extensión de la infección.