Régimen de Tratamiento Recomendado para Vancomicina en Adultos con Infecciones Bacterianas Graves
Para adultos con infecciones bacterianas graves, la vancomicina debe administrarse a dosis de 15-20 mg/kg/dosis (peso corporal real) por vía intravenosa cada 8-12 horas, sin exceder 2 g por dosis, con objetivo de concentraciones valle de 15-20 μg/mL. 1, 2
Dosificación y Administración
- Dosis estándar: 15-20 mg/kg/dosis IV cada 8-12 horas basado en peso corporal real
- Dosis de carga: En pacientes gravemente enfermos (sepsis, meningitis, neumonía o endocarditis), considerar una dosis de carga de 25-30 mg/kg 1
- Velocidad de infusión: Administrar cada dosis durante al menos 60 minutos para reducir el riesgo del "síndrome del hombre rojo" 2
- Ajuste en insuficiencia renal: Mantener la dosis por kg pero aumentar el intervalo entre dosis 2
Duración del Tratamiento según Tipo de Infección
- Bacteriemia no complicada: Mínimo 2 semanas 1
- Bacteriemia complicada: 4-6 semanas 1
- Endocarditis infecciosa: 6 semanas 1
- Osteomielitis: 6-8 semanas 2
- Infecciones del SNC/absceso cerebral: 4-6 semanas 2
Monitorización
Niveles séricos:
Seguimiento microbiológico:
- Hemocultivos de seguimiento 2-4 días después de los cultivos iniciales positivos 1
- Documentar la eliminación de la bacteriemia
Evaluación clínica:
Manejo de Situaciones Especiales
Bacteriemia por SARM persistente o fallo del tratamiento con vancomicina
- Buscar y eliminar otros focos de infección, realizar drenaje o desbridamiento quirúrgico 1
- Considerar alternativas:
Cepas con MIC de vancomicina elevada (≥2 μg/mL)
- Considerar terapia alternativa independientemente de la respuesta clínica 1
- Estudios recientes muestran menor respuesta al final del tratamiento (62% vs 85%) y mayor mortalidad relacionada con la infección (24% vs 10%) en cepas con MIC alta, incluso alcanzando niveles valle objetivo 3
Advertencias y Precauciones
- No se recomienda añadir gentamicina o rifampicina a vancomicina para bacteriemia o endocarditis de válvula nativa 1, 4
- La nefrotoxicidad ocurre con mayor frecuencia con niveles valle altos (≥15 μg/mL), especialmente cuando se administra junto con otros agentes nefrotóxicos 3, 5
- Un metaanálisis reciente de 2024 encontró que niveles valle bajos (<15 mg/L) se asociaron con menor riesgo de mortalidad por todas las causas en comparación con niveles altos 5
Alternativas a Vancomicina
- Linezolid 600 mg IV/PO dos veces al día 1, 6
- TMP-SMX 5 mg/kg/dosis IV cada 8-12 horas 1
- Daptomicina 6 mg/kg/dosis IV una vez al día (para infecciones no pulmonares) 1
La elección del régimen debe basarse en la gravedad de la infección, el sitio de infección, la susceptibilidad del patógeno y la función renal del paciente.