Is heparin or enoxaparin preferred for anticoagulation in NSTEMI initial management?

Medical Advisory BoardAll articles are reviewed for accuracy by our Medical Advisory Board
Educational purpose only • Exercise caution as content is pending human review
Article Review Status
Submitted
Under Review
Approved

Last updated: September 16, 2025 • View editorial policy

Personalize

Help us tailor your experience

Which best describes you? Your choice helps us use language that's most understandable for you.

Antikoagulation bei NSTEMI: Enoxaparin oder Heparin in der Initialtherapie

Bei NSTEMI-Patienten kann sowohl unfraktioniertes Heparin (UFH) als auch Enoxaparin direkt initial eingesetzt werden, wobei Enoxaparin bei einem geplanten konservativen Vorgehen dem UFH vorzuziehen ist (Klasse IIa, Level A). 1

Therapieoptionen basierend auf Behandlungsstrategie

Konservative Behandlungsstrategie

  • Enoxaparin ist dem UFH vorzuziehen (Klasse IIa, Level A) 1
  • Fondaparinux ist ebenfalls eine vernünftige Alternative (Klasse IIa, Level B) 1
  • Beide Optionen sind dem Placebo überlegen

Invasive Behandlungsstrategie

  • Sowohl Enoxaparin als auch UFH sind vernünftige Optionen (Klasse IIa, Level A) 1
  • Bei Patienten mit erhöhtem Blutungsrisiko kann Bivalirudin (Klasse IIa, Level A) oder Fondaparinux (Klasse IIa, Level B) erwogen werden 1

Dosierung und Anwendung

Enoxaparin

  • Standarddosierung: 1 mg/kg KG subkutan alle 12 Stunden
  • Bei Patienten ≥75 Jahre: 0,75 mg/kg KG subkutan alle 12 Stunden
  • Bei Niereninsuffizienz (CrCl <30 ml/min): 1 mg/kg KG subkutan einmal täglich

Unfraktioniertes Heparin (UFH)

  • Intravenöse Gabe mit aPTT-Kontrolle
  • Erfordert häufigere Überwachung der Gerinnungsparameter

Vorteile von Enoxaparin gegenüber UFH

  • Vorhersehbarere antikoagulative Wirkung
  • Keine Notwendigkeit für regelmäßige aPTT-Kontrollen
  • Einfachere Anwendung (subkutan statt intravenös)
  • Mehrere Studien zeigen ähnliche oder verbesserte klinische Ergebnisse 1

Besondere Patientengruppen und Überlegungen

Patienten mit Niereninsuffizienz

  • Bei schwerer Niereninsuffizienz (CrCl <30 ml/min) sollte Bivalirudin oder UFH in Betracht gezogen werden (Klasse IIb, Level A) 1
  • Bei Enoxaparin-Anwendung: Dosisreduktion auf 1 mg/kg KG einmal täglich

Patienten mit erhöhtem Blutungsrisiko

  • Fondaparinux (Klasse IIa, Level B) oder Bivalirudin (Klasse IIa, Level A) sind vernünftige Optionen 1
  • UFH kann ebenfalls erwogen werden (Klasse IIb, Level C)

Wichtige Hinweise und Vorsichtsmaßnahmen

  • Patienten, die initial mit Enoxaparin behandelt werden, sollten nicht auf UFH umgestellt werden und umgekehrt, da dies das Blutungsrisiko erhöht (Klasse III, Level C) 1
  • Bei Enoxaparin wurde in einigen Studien ein leicht erhöhtes Risiko für kleinere Blutungskomplikationen beobachtet 1, 2
  • In der SYNERGY-Studie zeigte sich kein Vorteil von Enoxaparin gegenüber UFH bezüglich des primären Endpunkts (Tod oder Myokardinfarkt nach 30 Tagen), jedoch ein erhöhtes Risiko für TIMI-Major-Blutungen (9,1% vs. 7,6%, p=0,008) 2

Prähospitale Anwendung

  • Es gibt keine spezifischen Evidenzen für oder gegen die Verwendung von Antikoagulanzien bei NSTEMI im prähospitalen Setting 1

Fazit

Die Wahl zwischen UFH und Enoxaparin sollte basierend auf der geplanten Behandlungsstrategie, dem Blutungsrisiko des Patienten und der Nierenfunktion getroffen werden. Beide Medikamente können direkt initial eingesetzt werden, wobei Enoxaparin bei konservativem Vorgehen zu bevorzugen ist, während bei invasiver Strategie beide Optionen gleichwertig sind.

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

Related Questions

What is the dose of Enoxaparin (Low Molecular Weight Heparin) for Non-ST-Elevation Myocardial Infarction (NSTEMI)?
What is the maximum duration of Enoxaparin (Low Molecular Weight Heparin) for patients with Non-ST-Elevation Myocardial Infarction (NSTEMI) managed conservatively?
What is the recommended treatment approach using clopidogrel (antiplatelet medication) and enoxaparin (low molecular weight heparin) for a cardioembolic infarct?
What is the recommended dose and duration of Enoxaparin (low molecular weight heparin) for the management of Non-ST-Elevation Myocardial Infarction (NSTEMI)?
Should Enoxaparin (Low Molecular Weight Heparin) be discontinued after Percutaneous Coronary Intervention (PCI) in patients with Non-ST-Elevation Myocardial Infarction (NSTEMI)?
What are the CPT (Current Procedural Terminology) codes for subdural hematoma embolization and brain aneurysm embolization?
What antibiotic is appropriate for treating Cutibacterium (C.) acnes?
Is hydrazine a recommended treatment for a patient like Lisa Ryan with heart failure?
What are the physical exam findings of mitral valve stenosis?
What is the follow-up regimen for a patient initially prescribed telmisartan (angiotensin II receptor antagonist) and amlodipine (calcium channel blocker)?
Can nifedipine be prescribed to a patient allergic to amlodipine (calcium channel blocker)?

Professional Medical Disclaimer

This information is intended for healthcare professionals. Any medical decision-making should rely on clinical judgment and independently verified information. The content provided herein does not replace professional discretion and should be considered supplementary to established clinical guidelines. Healthcare providers should verify all information against primary literature and current practice standards before application in patient care. Dr.Oracle assumes no liability for clinical decisions based on this content.

Have a follow-up question?

Our Medical A.I. is used by practicing medical doctors at top research institutions around the world. Ask any follow up question and get world-class guideline-backed answers instantly.

Ask Question