Tratamiento de la Neuralgia Post-Herpética: Pregabalina vs Gabapentina
La pregabalina es preferible como tratamiento inicial para la neuralgia post-herpética debido a su farmacocinética que permite una titulación más fácil y rápida, aunque tanto pregabalina como gabapentina son opciones de primera línea efectivas. 1
Comparación entre Pregabalina y Gabapentina
Eficacia
- Ambos medicamentos han demostrado eficacia significativa en ensayos clínicos controlados para el tratamiento de la neuralgia post-herpética (NPH)
- Pregabalina: Eficaz en dosis de 150-600 mg/día dividida en dos tomas 2
- Gabapentina: Eficaz en dosis de 900-3600 mg/día dividida en dos o tres tomas 3
Ventajas de la Pregabalina
- Farmacocinética más favorable que permite:
- Titulación más rápida y sencilla
- Menor número de tomas diarias (dos veces al día vs. tres veces al día)
- Inicio de acción más rápido (1.5-3.5 días vs. >4 semanas para el placebo) 4
Dosificación Recomendada
Pregabalina:
- Dosis inicial: 25-50 mg/día en pacientes ancianos o con insuficiencia renal 1
- Dosis terapéutica: 150-600 mg/día dividida en dos tomas 5
- Titulación: Incrementos graduales según tolerancia
Gabapentina:
- Dosis inicial: 100-200 mg/día en pacientes ancianos o con insuficiencia renal 1
- Dosis terapéutica: 900-3600 mg/día dividida en tres tomas 5
- Titulación: Día 1: 300 mg, Día 2: 600 mg, Día 3: 900 mg, aumentando hasta 1800-2400 mg/día 5
Efectos Adversos
Ambos medicamentos presentan un perfil de efectos adversos similar:
- Más comunes: somnolencia, mareos, confusión mental 1
- Estos efectos son particularmente problemáticos en pacientes ancianos
- La edema periférica es más común con pregabalina 4
Consideraciones Especiales
Pacientes Ancianos
- Iniciar con dosis más bajas y titular más lentamente
- Pregabalina: 25 mg/día
- Gabapentina: 100 mg/día 1
Insuficiencia Renal
- Ambos medicamentos requieren ajuste de dosis según el aclaramiento de creatinina 5
- La American Geriatrics Society enfatiza la importancia de ajustar las dosis según el aclaramiento de creatinina para evitar toxicidad 5
Algoritmo de Tratamiento para NPH
Primera línea: Iniciar con pregabalina o gabapentina
- Preferir pregabalina si se busca una titulación más rápida y un régimen de dosificación más simple
- Dosis inicial baja, especialmente en ancianos o pacientes con insuficiencia renal
Evaluación de respuesta: Realizar un ensayo adecuado durante 4-6 semanas 5
Ajuste de tratamiento:
- Si hay respuesta parcial: Aumentar dosis hasta la máxima tolerada
- Si no hay respuesta a un gabapentinoide: Considerar cambiar al otro (algunos pacientes responden a uno pero no al otro) 1
Terapias complementarias si la respuesta es insuficiente:
Conclusión
Aunque tanto la pregabalina como la gabapentina son efectivas para la neuralgia post-herpética, la pregabalina ofrece ventajas prácticas en términos de dosificación y titulación, lo que puede mejorar la adherencia y facilitar el manejo, especialmente en pacientes ancianos. La elección final debe considerar la función renal, la tolerabilidad individual y la respuesta clínica.