Tratamiento de la Hipernatremia con Dextrosa
Para la corrección de hipernatremia, se recomienda utilizar dextrosa al 5% (D5W) administrada a una tasa basada en los requerimientos fisiológicos del paciente, evitando soluciones que contengan sodio.1
Fundamentos Fisiopatológicos
La hipernatremia representa un déficit de agua en relación con el sodio corporal total. Este desequilibrio puede ocurrir por:
- Pérdida excesiva de agua libre (diarrea, vómitos, diabetes insípida)
- Ingesta insuficiente de agua
- Ganancia de sodio (rara)
La corrección inadecuada puede provocar complicaciones neurológicas graves, incluyendo edema cerebral.
Elección del Fluido para Corrección
Solución recomendada: Dextrosa al 5% en agua (D5W)1, 2
- No aporta carga osmótica renal
- Permite una disminución gradual de la osmolalidad plasmática
- Evita empeorar la hipernatremia
Soluciones a evitar:
- Soluciones salinas (NaCl 0.9%)1
- Cualquier fluido con alta carga de sodio
Tasa de Administración Recomendada
La tasa de administración debe calcularse según los requerimientos de mantenimiento fisiológico1:
Para niños:
- Primeros 10 kg: 100 ml/kg/24h
- 10-20 kg: 50 ml/kg/24h
- Restantes kg: 20 ml/kg/24h
Para adultos:
- 25-30 ml/kg/24h
Velocidad de Corrección
- La corrección debe ser lenta y controlada para evitar el edema cerebral2
- Se recomienda corregir el déficit de agua durante 48-72 horas2
- Evitar disminuir el sodio sérico más de 9-10 mmol/L en 24 horas1, 2
- Monitorizar el sodio sérico cada 2-4 horas durante la corrección inicial
Situaciones Especiales
Hipernatremia en Diabetes Insípida Nefrogénica (NDI)
- Las soluciones salinas deben evitarse especialmente en estos casos1
- La tonicidad de las soluciones salinas (
300 mOsm/kg) excede la osmolalidad urinaria típica en NDI (100 mOsm/kg) - Se requieren aproximadamente 3 litros de orina para excretar la carga osmótica de 1 litro de solución isotónica1
Hipernatremia en Crisis Hiperglicémicas
- En pacientes con hiperglicemia severa e hipernatremia, se debe iniciar dextrosa al 5% cuando la glucosa alcanza 250-300 mg/dL3, 4
- Considerar la administración de agua libre por sonda nasogástrica en casos severos4
Monitorización Durante la Corrección
- Sodio sérico: cada 2-4 horas inicialmente, luego cada 4-6 horas
- Estado neurológico: vigilar deterioro del nivel de conciencia
- Signos vitales: especialmente frecuencia cardíaca y presión arterial
- Balance hídrico estricto
Precauciones
- Una corrección demasiado rápida puede causar edema cerebral2
- En casos de intoxicación por sal, pueden requerirse diuréticos además de la reposición lenta de agua2
- En hipernatremia hipervolémica, se debe lograr un balance negativo de Na+ y K+ que exceda el balance negativo de agua5
La corrección adecuada de la hipernatremia requiere un enfoque cuidadoso y monitorización frecuente para evitar complicaciones neurológicas potencialmente graves.