What is the initial evaluation and management approach for a patient with erectile dysfunction by an endocrinologist?

Examen physique d'endocrinologue devant un cas de dysfonction érectile

L'évaluation endocrinologique d'un patient présentant une dysfonction érectile doit inclure un bilan hormonal complet, avec dosage de la testostérone totale matinale comme test initial, suivi d'une évaluation de la testostérone libre par dialyse d'équilibre et du taux de SHBG pour une évaluation précise, particulièrement chez les patients obèses. 1

Éléments clés de l'examen physique

L'examen physique ciblé doit comprendre :

• Mesure de la pression artérielle
• Examen des organes génitaux externes (taille des testicules, fibrose du pénis, rétractabilité du prépuce) 2
• Évaluation des caractères sexuels secondaires
• Examen des pouls des membres inférieurs 2
• Calcul de l'indice de masse corporelle (IMC)
• Évaluation de la répartition de la graisse abdominale 1

Bilan biologique essentiel

Les tests biologiques recommandés sont :

• Dosages hormonaux prioritaires :

  • Testostérone totale matinale (8-10h) 1
  • Testostérone libre ou biodisponible (particulièrement chez les patients obèses) 1
  • SHBG (globuline liant les hormones sexuelles) 1
  • LH et FSH (pour distinguer l'hypogonadisme primaire du secondaire) 1
  • Prolactine (en cas de testostérone basse) 1, 3

• Bilan métabolique :

  • HbA1c et glycémie à jeun 1
  • Profil lipidique complet 1
  • PSA (antigène prostatique spécifique) si un traitement par testostérone est envisagé 1

Interprétation des résultats hormonaux

• Un index de testostérone libre (testostérone totale/SHBG) <0,3 indique un hypogonadisme 1
• Une testostérone totale <300 ng/dL sur au moins deux mesures séparées, associée à des symptômes, justifie un traitement substitutif 1
• Une prolactine élevée peut causer une baisse de testostérone et des troubles sexuels 4, 5
• Les dysfonctions thyroïdiennes (hypo ou hyperthyroïdie) sont associées à la dysfonction érectile 4

Facteurs de risque à rechercher

L'examen doit identifier les comorbidités fréquemment associées :

• Diabète sucré (cause endocrinienne la plus fréquente de dysfonction érectile) 4
• Hypertension artérielle 6
• Dyslipidémie 6
• Obésité (cause fréquente de SHBG basse) 1
• Tabagisme 5
• Consommation d'alcool 1
• Médicaments pouvant affecter la fonction érectile 2

Pièges et considérations particulières

• Une SHBG élevée peut masquer un déficit en testostérone en augmentant la testostérone totale mesurée 1
• Une SHBG basse (fréquente dans l'obésité) est associée à l'insulinorésistance et au syndrome métabolique 1
• L'hyperprolactinémie est significativement associée à l'éjaculation précoce 5
• L'hypothyroïdie peut contribuer à la dysfonction érectile et doit être recherchée 4
• Environ 23,8% des patients avec dysfonction sexuelle présentent une anomalie endocrinienne 5

Approche thérapeutique

Après l'évaluation complète, l'approche thérapeutique doit suivre une progression logique :

1. Optimisation des facteurs de style de vie (perte de poids, activité physique régulière) 1
2. Traitement des comorbidités identifiées (diabète, hypertension, dyslipidémie) 6
3. Correction des anomalies hormonales :
   • Traitement substitutif par testostérone si hypogonadisme confirmé 1
   • Normalisation de la prolactine si hyperprolactinémie 4
   • Correction des dysfonctions thyroïdiennes 4
4. Traitement spécifique de la dysfonction érectile selon les recommandations urologiques 2

L'endocrinologue joue un rôle central dans cette approche multidisciplinaire, en raison de son expertise dans le diagnostic et le traitement des troubles hormonaux associés à la dysfonction érectile 7.