Secuelas de la Endarterectomía de Aorta Abdominal
Las principales secuelas de la endarterectomía aórtica abdominal incluyen complicaciones anastomóticas tardías, con aneurismas para-anastomóticos que ocurren en aproximadamente 1% a los 5 años, 6% a los 10 años, y hasta 27-35% a los 15 años postoperatorios, requiriendo vigilancia imagenológica a largo plazo. 1
Complicaciones Postoperatorias Tempranas
La endarterectomía aórtica, aunque menos común en la era actual de procedimientos endovasculares, sigue siendo una opción viable para pacientes seleccionados con enfermedad oclusiva aortoilíaca. Las complicaciones tempranas incluyen:
- Isquemia miocárdica: Principal contribuyente a la morbilidad postoperatoria, con cualquier elevación de troponina cardíaca I prediciendo mayor riesgo de infarto e incremento de mortalidad intrahospitalaria 2
- Disfunción renal: Puede ocurrir debido a isquemia durante el clampeo aórtico
- Complicaciones pulmonares: Especialmente en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica preexistente
- Complicaciones trombóticas: Particularmente en sitios de endarterectomía, como se observó en un estudio reciente donde un paciente desarrolló trombosis ilíaca 10 días después de la cirugía debido a un colgajo intimal distal al sitio de endarterectomía 3
Complicaciones a Mediano y Largo Plazo
Aneurismas Para-anastomóticos
Los aneurismas para-anastomóticos son una complicación importante a largo plazo:
- Incidencia del 1% a los 5 años
- 6% a los 10 años
- 27-35% a los 15 años postoperatorios 1
Estos aneurismas pueden formarse como resultado de:
- Disrupción anastomótica
- Progresión de la enfermedad aneurismática en la aorta visceral adyacente o arterias ilíacas 1
Desarrollo de Aneurismas en Segmentos No Contiguos
Los pacientes con historia de aneurisma aórtico abdominal tienen riesgo de desarrollar aneurismas en ubicaciones no contiguas:
- Reportado en hasta 45% de los pacientes a una media de 7 años postoperatorios 1
Patencia del Procedimiento
La endarterectomía aortoilíaca puede ofrecer excelentes tasas de patencia a largo plazo:
- Estudios históricos muestran patencia primaria a 10 años del 89.2% para endarterectomía aortoilíaca, comparado con 78% para bypass aortobifemoral 4
- Investigaciones recientes reportan patencia primaria al año del 91% para endarterectomía aortoilíaca y 40% para endarterectomía paravisceral, aunque esta última mejora al 80% con patencia primaria asistida 3
Requerimientos de Reintervención
Las reintervenciones pueden ser necesarias por:
- Estenosis en los bordes distales de la endarterectomía: Particularmente en la arteria mesentérica superior, como se observó en un estudio reciente donde tres pacientes requirieron reintervenciones por esta causa 3
- Trombosis postoperatoria: Puede requerir extensión de la endarterectomía o angioplastia con parche 3
- Progresión de la enfermedad: En algunos casos puede ser necesaria una reconstrucción neoaortoilíaca a largo plazo 3
Protocolo de Seguimiento Recomendado
Las guías actuales de la Sociedad Europea de Cardiología y la Sociedad Americana de Cirugía Vascular recomiendan:
- Imagen de vigilancia dentro del primer año postoperatorio: Mediante tomografía computarizada (TC) o resonancia magnética (RM) de la aorta abdominopélvica 1
- Seguimiento posterior cada 5 años: Si los hallazgos son estables 1
Este protocolo está diseñado para detectar precozmente:
- Aneurismas para-anastomóticos
- Nuevos aneurismas en segmentos no contiguos
- Progresión de la enfermedad aneurismática
Ventajas Comparativas de la Endarterectomía
A pesar de las posibles complicaciones, la endarterectomía aortoilíaca ofrece ventajas significativas en pacientes seleccionados:
- Ausencia de material protésico: Elimina el riesgo de infección de injerto (0% vs 5% en bypass aortobifemoral) 4
- Sin formación aneurismática: No se ha reportado formación aneurismática en el sitio de endarterectomía, a diferencia del 5% observado en bypass aortobifemoral 4
- Mejora de la disfunción eréctil: En pacientes masculinos con índices pene/braquial ≤0.6 preoperatorios 4
Consideraciones Especiales
La endarterectomía aórtica puede ser particularmente beneficiosa en:
- Pacientes con enfermedad oclusiva aortoilíaca que no involucra las arterias ilíacas externas
- Pacientes con alto riesgo de infección de injerto
- Pacientes con vasos pequeños
- Casos de enfermedad aortoilíaca localizada
- Después de la extracción de un injerto aortobifemoral infectado 4
Es importante recordar que, aunque la reparación endovascular ha ganado popularidad, la cirugía abierta sigue siendo necesaria para pacientes con anatomía compleja o cuando los procedimientos endovasculares han fallado, y la endarterectomía representa una opción viable en casos seleccionados con morbilidad y mortalidad aceptables 3.