Contraindicaciones del uso de pregabalina
La pregabalina está contraindicada en pacientes con hipersensibilidad conocida a la pregabalina o a cualquiera de sus componentes, ya que pueden ocurrir reacciones de angioedema e hipersensibilidad en pacientes que reciben terapia con pregabalina 1.
Consideraciones importantes sobre insuficiencia renal
La pregabalina se elimina principalmente por vía renal sin metabolizarse (<2% de metabolismo), por lo que:
- Es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia renal 2
- La acumulación del fármaco en pacientes con función renal deteriorada puede provocar toxicidad potencialmente mortal 3
- Se requiere monitorización regular de la función renal en estos pacientes
Efectos adversos significativos a considerar
La pregabalina presenta varios efectos adversos que pueden limitar su uso:
- Efectos neurológicos: somnolencia (15-25% de los pacientes) y mareos (27-46% con dosis de 600 mg/día) 4
- Alteraciones visuales: especialmente al inicio del tratamiento 3
- Edema periférico: requiere monitorización regular 5
- Efectos gastrointestinales: puede causar estreñimiento, náuseas y sequedad bucal 6
Potencial de abuso y dependencia
La pregabalina tiene potencial de abuso y dependencia que debe considerarse:
- Está clasificada como sustancia controlada de Categoría V debido a su potencial de abuso 7
- Aproximadamente el 9.6% de los usuarios reciben dosis superiores a 600 mg/día durante 6 meses 8
- Los factores de riesgo para el uso por encima de las dosis recomendadas incluyen:
- Género masculino
- Uso concomitante de antipsicóticos
- Uso concomitante de benzodiazepinas 8
Interacciones medicamentosas
Aunque la pregabalina no se metaboliza a través del sistema del citocromo P450 y tiene un perfil bajo de interacciones farmacológicas 2, se deben considerar:
- Interacciones farmacodinámicas con otros medicamentos sedantes o depresores del SNC
- Precaución al combinar con opioides debido al riesgo de depresión respiratoria
- Monitorización cuidadosa cuando se usa con otros medicamentos que afectan la conducción cardíaca 5
Poblaciones especiales
Embarazo y lactancia
- Contraindicada en mujeres embarazadas o que puedan quedar embarazadas sin métodos anticonceptivos fiables 3
- No recomendada durante la lactancia
Pacientes con trastornos psiquiátricos
- Monitorizar la aparición o empeoramiento de depresión e ideación suicida 5
- Usar con precaución en pacientes con antecedentes de trastornos por uso de sustancias 5
Pacientes ancianos
- Mayor riesgo de eventos adversos cardíacos y caídas debido a somnolencia y mareos
- Considerar dosis iniciales más bajas y titulación más lenta
Consideraciones para la suspensión
La pregabalina no debe suspenderse abruptamente:
- La discontinuación rápida puede provocar síndrome de abstinencia 6
- Se recomienda una reducción gradual durante al menos una semana