Is atropine contraindicated in atrioventricular (AV) block?

Atropin bei AV-Block: Indikationen und Kontraindikationen

Atropin ist bei infranodalen AV-Blockierungen (AV-Block Typ II zweiten Grades und AV-Block dritten Grades mit breiten QRS-Komplexen) kontraindiziert, da es in diesen Fällen unwirksam ist und den Zustand sogar verschlechtern kann. 1

Differenzierung der AV-Blockierungen

Die Wirksamkeit von Atropin hängt entscheidend vom Ort der Blockierung ab:

• Wirksam bei:

  • Sinusbradykardie
  • AV-Block auf Höhe des AV-Knotens (nodal)
  • AV-Block Typ I zweiten Grades (Mobitz I/Wenckebach)
  • AV-Block bei erhöhtem Vagotonus 1

• Unwirksam/kontraindiziert bei:

  • Infranodalen Blockierungen (His-Purkinje-System)
  • AV-Block Typ II zweiten Grades (Mobitz II)
  • AV-Block dritten Grades mit breiten QRS-Komplexen 1, 2

Klinische Anwendung

Indikationen für Atropin

• Symptomatische Sinusbradykardie mit Anzeichen eines verminderten Herzminutenvolumens und peripherer Minderperfusion 3
• AV-Block Typ I zweiten Grades, besonders bei inferiorem Myokardinfarkt 3
• Symptomatische Bradykardie mit hämodynamischer Instabilität 1

Dosierung

• 0,5 mg intravenös, alle 3-5 Minuten wiederholbar
• Maximale Gesamtdosis: 3 mg 1
• Bei Patienten mit ischämischer Herzerkrankung sollte die Gesamtdosis auf 0,03 bis 0,04 mg/kg begrenzt werden 4

Vorsichtsmaßnahmen

• Atropin in Dosen <0,5 mg oder bei nicht-intravenöser Verabreichung kann paradoxerweise zu Bradykardie und AV-Leitungsstörungen führen 3
• Die durch Atropin induzierte Sinustachykardie kann die Ischämie verstärken 3, 5
• Bei Patienten mit akutem inferiorem Myokardinfarkt kann Atropin in seltenen Fällen zu einer Verschlechterung des AV-Blocks führen 6

Therapiealgorithmus bei AV-Block

1. Beurteilung der Symptomatik und Hämodynamik:

   • Bei hämodynamischer Instabilität (Hypotonie, Bewusstseinsstörungen, Brustschmerzen, akute Herzinsuffizienz) sofortige Intervention 1

2. EKG-Analyse zur Bestimmung der Art des AV-Blocks:

   • Schmale QRS-Komplexe → wahrscheinlich nodaler Block (Atropin möglicherweise wirksam)
   • Breite QRS-Komplexe → wahrscheinlich infranodaler Block (Atropin kontraindiziert) 1, 2

3. Therapie:

   • Bei nodalem Block mit Symptomen: Atropin 0,5 mg i.v.
   • Bei infranodalen Blöcken oder Nicht-Ansprechen auf Atropin:
     • β-adrenerge Agonisten (Dopamin 2-10 μg/kg/min oder Adrenalin 2-10 μg/min) 1
     • Transkutane Schrittmacherstimulation erwägen 1

4. Bei Therapieresistenz:

   • Temporäre transvenöse Schrittmacherstimulation 1
   • Bei AV-Block nach inferiorem Myokardinfarkt kann Aminophyllin erwogen werden, wenn Atropin unwirksam ist 7

Wichtige Hinweise

• Atropin hat keine Wirkung bei Patienten mit Herztransplantation 4
• Bei Patienten mit AV-Block sollten Medikamente, die die AV-Überleitung verschlechtern können (Digitalis, Betablocker, Kalziumkanalblocker), identifiziert und wenn möglich abgesetzt werden 1
• Elektrolytstörungen sollten korrigiert werden, bevor eine dauerhafte Schrittmachertherapie erwogen wird 1

Die Wirksamkeit von Atropin bei AV-Block ist begrenzt, mit einer vollständigen Ansprechrate von nur etwa 27,5% und einer teilweisen Ansprechrate von 19,8% 8. Bei Patienten mit AV-Block ist die Wahrscheinlichkeit eines akuten Myokardinfarkts höher (55,5%) als bei Patienten mit Bradykardie (23,2%) 8.