What are the indications and toxicity concerns for using ivermectin in dermatitis?

Indicaciones y Toxicidad de la Ivermectina en Dermatitis

La ivermectina está indicada principalmente para el tratamiento de la sarna (escabiosis) y la rosácea papulopustular, siendo una alternativa eficaz cuando otros tratamientos han fallado o no son tolerados, con una dosis oral de 200 μg/kg repetida a los 14 días o como formulación tópica al 0.8%. 1, 2, 3

Indicaciones Principales

Escabiosis (Sarna)

• Primera línea de tratamiento: Permetrina crema al 5% aplicada desde el cuello hacia abajo durante 8-14 horas 1, 2
• Alternativa eficaz: Ivermectina oral 200 μg/kg, repetida en 2 semanas debido a su limitada actividad ovicida 1, 2
  • La dosis de 400 μg/kg ha demostrado mayor eficacia con una sola administración 4
  • Debe tomarse con alimentos para aumentar la biodisponibilidad 1

Larva Migrans Cutánea

• Ivermectina oral 200 μg/kg en dosis única o albendazol 400 mg una vez al día durante 3 días 1

Oncocercosis

• Doxiciclina 200 mg una vez al día durante 6 semanas
• Ivermectina oral 200 μg/kg mensualmente durante 3 meses, iniciando el primer día del tratamiento con doxiciclina 1

Rosácea Papulopustular

• Formulación tópica de ivermectina (0.8%) cuando Demodex puede jugar un papel en la patogénesis 3

Consideraciones Especiales

Poblaciones Específicas

• Embarazo y lactancia: Se prefiere permetrina 5% sobre ivermectina oral 1, 2
• Niños:
  • Menores de 15 kg: tradicionalmente se ha evitado la ivermectina, aunque hay evidencia emergente de seguridad 2
  • Se recomienda permetrina 5% como primera opción 1, 2

Manejo Integral

• Tratar simultáneamente a todos los miembros del hogar y contactos cercanos, incluso si son asintomáticos 2
• Descontaminar ropa de cama y vestimenta mediante lavado a máquina con ciclo caliente o mantener fuera de contacto corporal durante al menos 72 horas 1, 2

Toxicidad y Efectos Adversos

Efectos Adversos Comunes

• Erupciones eczematosas (reportadas en 47.8% de pacientes dentro de las primeras 72 horas) 4
• Reacciones cutáneas leves 5
• Cefalea, mareos, astenia, náuseas, vómitos y diarrea 5

Efectos Adversos Graves (Raros)

• Convulsiones, ataxia, disnea, dolor abdominal, parestesia 5
• Reacción de Mazzotti en pacientes con oncocercosis 2
• Encefalopatía en pacientes con alta carga microfilarial de Loa loa 2

Sobredosis

• Se ha observado letalidad significativa en ratones y ratas con dosis orales únicas de 25-50 mg/kg 5
• En caso de intoxicación accidental: terapia de soporte, líquidos parenterales, oxígeno y ventilación mecánica si es necesario 5

Seguimiento y Evaluación

• Evaluar después de 1 semana si los síntomas persisten 2
• Puede ser necesario repetir el tratamiento si se detectan ácaros o no hay respuesta clínica 1, 2
• En escabiosis, el prurito puede persistir durante varias semanas después del tratamiento exitoso 1

Precauciones

• Antes de tratar con ivermectina, debe excluirse la infección por Loa loa en personas que han viajado a regiones endémicas 2
• No aplicar en los ojos; para pediculosis de las pestañas, usar ungüento oftálmico oclusivo 1
• No se requiere ajuste de dosis en personas con insuficiencia renal, pero la seguridad de dosis múltiples en personas con enfermedad hepática grave no está establecida 1

La ivermectina ha demostrado ser un tratamiento efectivo y generalmente bien tolerado para varias afecciones dermatológicas, especialmente cuando se administra correctamente y se toman en cuenta las consideraciones específicas de cada población.