Tratamiento de la Psicosis Puerperal
El tratamiento de primera línea para la psicosis puerperal debe incluir una combinación de antipsicóticos y litio, con hospitalización cuando existe riesgo para la madre o el bebé. 1
Evaluación y Manejo Inicial
- Hospitalización: Indicada cuando existe riesgo de autolesión, agresión, o cuando el nivel de apoyo en la comunidad es insuficiente 2
- Evaluación médica: Descartar causas orgánicas de psicosis antes de iniciar tratamiento 2, 1
- Algoritmo de tratamiento farmacológico:
- Benzodiacepinas para manejo inicial de agitación
- Antipsicóticos atípicos (risperidona 2 mg/día u olanzapina 7.5-10 mg/día)
- Adición de litio
- Terapia electroconvulsiva (TEC) en casos refractarios 3
Farmacoterapia Específica
- Antipsicóticos atípicos: Dosis iniciales recomendadas:
- Litio: Presenta la evidencia más sólida para prevenir recaídas, con monitorización regular de niveles séricos 1, 3
- Duración del tratamiento: Mantener medicación durante al menos 12-18 meses después del parto 1
Manejo Multidisciplinario
- Equipo de atención: Debe incluir psiquiatra, obstetra, médico de atención primaria y pediatra 1
- Continuidad de cuidados: Mantener los mismos profesionales tratantes durante al menos los primeros 18 meses 1
- Apoyo familiar: Incluir a la familia en el proceso de evaluación y plan de tratamiento 2, 1
Monitorización y Seguimiento
- Vigilancia de recaídas: Monitorización cercana de signos tempranos de recaída, especialmente durante los primeros 3 meses postparto 1
- Efectos secundarios: Monitorizar regularmente efectos secundarios como aumento de peso, disfunción sexual y sedación 2
- Reducción de medicación: Considerar reducción lenta de antipsicóticos solo después de remisión sostenida de la psicosis 2, 1
Consideraciones Especiales
- Lactancia: Discutir riesgos y beneficios de los medicamentos durante la lactancia 1
- Vínculo madre-hijo: Monitorizar el vínculo y proporcionar apoyo según sea necesario 1, 4
- Multiparidad: Factor de riesgo para recaídas, requiere vigilancia más estrecha 3
Errores Comunes a Evitar
- Retraso en el tratamiento: No esperar mejoría espontánea 1
- Dosis inadecuadas: Asegurar dosificación óptima de medicamentos 1
- Discontinuación prematura: No suspender medicamentos demasiado pronto después de la resolución de síntomas 1
- Descuidar educación familiar: Proporcionar información adecuada sobre la enfermedad, tratamiento y pronóstico 1
- Falta de acceso a servicios: Identificada como la mayor barrera para la atención adecuada 4
La psicosis puerperal es una emergencia psiquiátrica que afecta a 1-2 por cada 1000 partos 5. Con el tratamiento adecuado siguiendo este algoritmo estructurado, se pueden lograr tasas de remisión de hasta 98.4% 3, siendo el mantenimiento con litio particularmente beneficioso para prevenir recaídas en comparación con la monoterapia con antipsicóticos 3.