La Trombosis Venosa Profunda Puede Presentarse Sin Dolor
La trombosis venosa profunda (TVP) puede ocurrir sin dolor significativo en aproximadamente el 25% de los casos, ya que el dolor está presente en solo el 75% de los pacientes con TVP confirmada. 1
Presentación Clínica de la TVP
La presentación clínica de la TVP es variable y no siempre incluye todos los síntomas clásicos:
Los síntomas más comunes según el registro MASTER incluyen:
- Edema en la extremidad (80% de los casos)
- Dolor (75% de los casos)
- Eritema (26% de los casos) 1
Aproximadamente un tercio de los pacientes con TVP no presentan ningún síntoma 1
En pacientes con cáncer avanzado no ambulatorios, hasta el 34% pueden tener TVP asintomática 2
Factores que Influyen en la Presentación Sin Dolor
Varios factores pueden contribuir a la presentación atípica o sin dolor de la TVP:
La localización del trombo: los síntomas a menudo no son aparentes hasta que hay afectación por encima de la rodilla 1
TVP distal (por debajo de la rodilla) puede ser más frecuentemente asintomática que la TVP proximal 1
Comorbilidades como neuropatía o alteraciones de la sensibilidad pueden enmascarar el dolor
La TVP en venas pélvicas o abdominales puede manifestarse con síntomas atípicos como dolor en el flanco, glúteo o espalda, sin evidencia de TVP en la ecografía estándar 2
Implicaciones Diagnósticas
La ausencia de dolor no descarta la posibilidad de TVP, lo que tiene importantes implicaciones para el diagnóstico:
El diagnóstico clínico de TVP utilizando únicamente puntuaciones de estratificación de riesgo clínico (como la puntuación de Wells) ha sido menos que ideal 1
Se recomienda un enfoque diagnóstico que combine:
- Evaluación de la probabilidad pretest clínica (puntuación de Wells)
- Prueba de dímero D (en casos de probabilidad baja)
- Ecografía de compresión venosa 2
La ecografía dúplex venosa se recomienda como el método de imagen venosa preferido para el diagnóstico inicial de TVP 1
Consideraciones Especiales
En pacientes con cáncer, la estrategia de criterios de Wells y pruebas de dímero D puede ser menos confiable, con una tasa más alta de falsos positivos de dímero D 1
La TVP asintomática detectada mediante cribado no tiene una relación claramente establecida con eventos de TEV sintomáticos, y el cribado de TVP asintomática ha demostrado aumentar la incidencia general de TEV sin beneficios clínicos establecidos 1
La TVP no diagnosticada puede conducir a embolia pulmonar con tasas de mortalidad asociadas del 25-30% 2
Conclusión
La ausencia de dolor no descarta la posibilidad de TVP, lo que subraya la importancia de mantener un alto índice de sospecha clínica y utilizar pruebas diagnósticas objetivas cuando se sospecha TVP, incluso en ausencia de dolor. La ecografía de compresión sigue siendo la prueba diagnóstica de primera línea para confirmar o descartar la TVP.