What to do for a patient with perianal radiodermatitis and purulent secretion despite topical treatment?

Manejo da Radiodermite Perianal com Secreção Purulenta Durante Radioterapia

Para um paciente com radiodermite perianal descamativa que evoluiu com secreção purulenta apesar do uso de TROK-N, deve-se realizar coleta de cultura da secreção para identificação do agente infeccioso e iniciar antibiótico tópico específico, mantendo a área limpa e seca, com aplicação de curativos hidrofílicos após cada sessão de radioterapia. 1

Avaliação da Infecção

A presença de secreção purulenta na radiodermite perianal indica uma provável infecção secundária que requer intervenção específica:

• Realizar swab da área afetada para identificação do agente infeccioso 1
• Verificar contagem de granulócitos no sangue, especialmente se o paciente estiver recebendo quimioterapia concomitante 1
• Considerar hemoculturas se houver sinais adicionais de sepse e/ou febre 1

Tratamento da Radiodermite Infectada

Cuidados Locais

1. Limpar e secar cuidadosamente a área irradiada, mesmo quando ulcerada 1
2. Aplicar antibiótico tópico específico após identificação do agente infeccioso (não usar profilaticamente) 1
3. Considerar as seguintes opções tópicas após cada sessão de radioterapia:
   • Curativos hidrofílicos que podem proporcionar alívio sintomático 1
   • Emulsão anti-inflamatória como trolamina 1
   • Creme de ácido hialurônico 1
   • Sulfadiazina de prata ou creme de beta glucana (aplicar apenas após a radioterapia, preferencialmente à noite) 1

Cuidados Sistêmicos

• Monitorar sinais de septicemia, especialmente em casos de descamação grave 1
• Avaliar necessidade de antibioticoterapia sistêmica se houver sinais de infecção disseminada 1

Recomendações Importantes

• Evitar produtos gordurosos na área afetada, pois inibem a absorção do exsudato da ferida e promovem superinfecção 1
• Não aplicar cremes, géis ou curativos imediatamente antes da radioterapia, pois podem causar efeito bolus, aumentando artificialmente a dose de radiação na epiderme 1
• Instruir o paciente a limpar e secar suavemente a pele na área irradiada antes de cada sessão de radioterapia 1
• Avaliar a lesão pelo menos uma vez por semana para monitorar a evolução e ajustar o tratamento conforme necessário 1

Manejo Multidisciplinar

A radiodermite grau 2 ou 3 com infecção secundária deve ser gerenciada por uma equipe integrada composta por:

• Radioterapeuta
• Enfermeiro
• Oncologista clínico (quando apropriado)
• Dermatologista (quando necessário) 1

Cuidados para Prevenir Complicações

• Manter bons padrões de higiene na área afetada 1
• Evitar o uso de irritantes cutâneos como perfumes, desodorantes ou loções à base de álcool 1
• Evitar coçar a pele na área afetada 1
• Evitar exposição solar sempre que possível 1

A radiodermite perianal com secreção purulenta representa uma complicação significativa do tratamento radioterápico que requer intervenção imediata para evitar complicações mais graves como septicemia e garantir a continuidade adequada do tratamento oncológico.