Tasa de Descenso de Sodio en Estado Hiperosmolar en Adultos
La tasa máxima recomendada de descenso del sodio en adultos con estado hiperosmolar (hipernatremia) es de 3 mOsm/kg/hora para prevenir el edema cerebral. 1
Fundamentos Fisiopatológicos
El manejo de la hipernatremia en estados hiperosmolares requiere un enfoque cuidadoso debido a los riesgos neurológicos asociados con correcciones demasiado rápidas:
- La hipernatremia causa deshidratación celular cerebral
- El cerebro desarrolla mecanismos compensatorios (osmoles idiogénicos) para mantener su volumen
- Una corrección demasiado rápida puede provocar edema cerebral cuando estos mecanismos no se revierten a la misma velocidad
Protocolo de Corrección
Evaluación Inicial
- Determinar la gravedad de la hipernatremia:
- Leve: Na+ 145-150 mEq/L
- Moderada: Na+ 150-160 mEq/L
- Severa: Na+ >160 mEq/L
- Evaluar estado neurológico (letargo, disminución del estado de alerta, cambios de comportamiento) 1
- Calcular el sodio corregido en presencia de hiperglucemia:
- Sodio medido + 1.6 × [(glucosa mg/dl - 100)/100] 2
Velocidad de Corrección
- No exceder 3 mOsm/kg/hora de reducción en la osmolalidad 1
- En casos de hipernatremia aguda (<48 horas): corrección más rápida pero siempre <3 mOsm/kg/hora
- En casos de hipernatremia crónica (>48 horas): corrección más lenta (1-2 mOsm/kg/hora)
Fluidoterapia
- Iniciar con soluciones hipotónicas (salino 0.45% o dextrosa 5%)
- En estado hiperosmolar hiperglucémico:
Monitorización
- Control horario de:
- Signos vitales
- Estado neurológico
- Niveles de glucosa
- Balance hídrico
- Control cada 2-4 horas de:
- Electrolitos séricos
- Osmolalidad plasmática
- Función renal
Complicaciones a Vigilar
- Edema cerebral: deterioro del nivel de conciencia, letargo, disminución del estado de alerta, cefalea 1
- La progresión puede ser rápida con convulsiones, incontinencia, cambios pupilares, bradicardia y paro respiratorio 1
- El edema cerebral tiene alta mortalidad (70%) con solo 7-14% de pacientes recuperándose sin morbilidad permanente 1
Consideraciones Especiales
- En pacientes con estado hiperglucémico hiperosmolar (EHH):
Puntos Clave
- La corrección demasiado rápida es más peligrosa que la corrección lenta
- Monitorizar estrechamente los signos neurológicos durante la corrección
- Ajustar la velocidad de corrección según la respuesta clínica
- En casos de EHH, mantener niveles de glucosa entre 250-300 mg/dl hasta que mejore la hiperosmolaridad 1