Antibióticos de Elección en Niños con Bronquitis
En niños con bronquitis bacteriana, el antibiótico de primera línea recomendado es la amoxicilina (80-100 mg/kg/día dividido en tres dosis), siendo la amoxicilina-clavulanato una alternativa importante cuando se sospecha de patógenos productores de beta-lactamasas. 1, 2
Diagnóstico Diferencial y Evaluación Inicial
Es fundamental distinguir entre los diferentes tipos de bronquitis para seleccionar el tratamiento adecuado:
- Bronquiolitis aguda: Principalmente de origen viral, generalmente no requiere antibióticos 1
- Bronquitis aguda: Mayoritariamente viral, antibióticos solo indicados en casos específicos
- Bronquitis bacteriana protráctil: Requiere tratamiento antibiótico
- Neumonía adquirida en la comunidad: Requiere tratamiento antibiótico específico
Indicaciones para antibióticos:
- Fiebre alta (≥38.5°C) persistente por más de 3 días
- Tos húmeda crónica (>4 semanas) sin otra causa identificable
- Secreciones purulentas
- Evidencia radiológica de neumonía o atelectasia
Tratamiento Antibiótico por Edad
Niños menores de 3 años:
- Primera línea: Amoxicilina (80-100 mg/kg/día dividido en 3 dosis) 1
- Alternativa: Amoxicilina-clavulanato (80 mg/kg/día de amoxicilina) cuando se sospecha de Haemophilus influenzae productor de beta-lactamasas 1, 3
- Cefalosporinas orales: Cefuroxima-axetil o cefpodoxima-proxetil como alternativas en caso de alergia no anafiláctica a penicilinas 1
Niños mayores de 3 años:
- Primera línea: Amoxicilina (80-100 mg/kg/día) 1, 2
- Si se sospecha infección por Mycoplasma pneumoniae o Chlamydia pneumoniae: Macrólidos (azitromicina, claritromicina) 1, 2
Casos Especiales
Bronquitis bacteriana protráctil:
- Amoxicilina-clavulanato durante 2 semanas 3
- Si hay recurrencias frecuentes, considerar tratamiento por 4 semanas 3
Neumonía adquirida en la comunidad:
- Amoxicilina (90 mg/kg/día dividido en 2 dosis) por 5-7 días 2
- En niños no completamente vacunados: considerar amoxicilina-clavulanato o cefalosporinas de 3ª generación 2
Duración del Tratamiento
- Bronquitis aguda: 5-8 días 1
- Bronquitis bacteriana protráctil: 14 días (extender a 4 semanas en casos recurrentes) 3
- Neumonía no complicada: 5-7 días 2
- Neumonía bacteriémica: 10-14 días 2
Monitorización y Seguimiento
- Evaluar la respuesta clínica dentro de 48-72 horas
- Signos de mejoría: disminución de la frecuencia respiratoria, menor trabajo respiratorio, mejor saturación de oxígeno, disminución de la fiebre y mejora en la alimentación 2
- Si no hay mejoría en 48 horas, considerar cambio a antibiótico de segunda línea 2
Puntos Importantes a Considerar
- La bronquiolitis es principalmente de origen viral y los antibióticos no están recomendados rutinariamente 1, 4
- Los antibióticos solo deben usarse en niños con bronquiolitis que tengan indicaciones específicas de coexistencia de infección bacteriana 1
- La resistencia a los macrólidos en Mycoplasma pneumoniae ha aumentado globalmente 2
- Evitar el uso innecesario de antibióticos de amplio espectro cuando las opciones de espectro reducido son efectivas 2
Precauciones y Contraindicaciones
- En niños con alergia a beta-lactámicos, los macrólidos son la alternativa recomendada 2
- Monitorizar efectos adversos: diarrea, erupciones cutáneas, alteraciones gastrointestinales
- En caso de sospecha de resistencia a amoxicilina, utilizar amoxicilina-clavulanato 1, 3
La elección del antibiótico debe basarse en la edad del paciente, la gravedad de los síntomas, los patógenos más probables y los patrones locales de resistencia antimicrobiana.