Papel de la Cefalexina en el Tratamiento de la Bronquitis
La cefalexina no está recomendada como tratamiento de primera línea para la bronquitis aguda no complicada, ya que la mayoría de los casos son de origen viral y no requieren antibióticos. En casos específicos de exacerbaciones de bronquitis crónica con criterios de infección bacteriana, otros antibióticos son preferidos como primera opción 1.
Tipos de Bronquitis y Consideraciones Terapéuticas
Bronquitis Aguda No Complicada
- Causada principalmente por virus (>90% de los casos) 1
- Los antibióticos, incluida la cefalexina, NO están recomendados rutinariamente 2
- Las guías del American College of Chest Physicians y American College of Emergency Physicians desaconsejan firmemente el uso de antibióticos 1
Exacerbaciones de Bronquitis Crónica
El tratamiento antibiótico se recomienda solo en situaciones específicas:
Bronquitis crónica simple:
Bronquitis crónica obstructiva (FEV1 entre 35% y 80%):
Bronquitis crónica con insuficiencia respiratoria (FEV1 <35% e hipoxemia):
- Antibiótico inmediato recomendado 2
Elección de Antibióticos en Exacerbaciones Bacterianas
Primera línea (para exacerbaciones poco frecuentes, FEV1 >35%):
- Amoxicilina (referencia)
- Cefalosporinas de primera generación (alternativa)
- Macrólidos, pristinamicina o doxiciclina (en alergia a beta-lactámicos) 2
Segunda línea (para fracaso de primera línea o exacerbaciones frecuentes, FEV1 <35%):
- Amoxicilina-clavulanato (referencia)
- Cefalosporinas orales de segunda o tercera generación
- Fluoroquinolonas activas contra neumococos 2
Papel Específico de la Cefalexina
La cefalexina está aprobada para "infecciones del tracto respiratorio causadas por Streptococcus pneumoniae y Streptococcus pyogenes" según la FDA 3, pero:
- No es efectiva contra Haemophilus influenzae, un patógeno común en bronquitis 4
- Su espectro antimicrobiano es limitado para los patógenos típicos de exacerbaciones de bronquitis crónica (S. pneumoniae, H. influenzae y M. catarrhalis) 4
- Las guías actuales no la mencionan como tratamiento preferente para bronquitis 2, 1
Consideraciones Importantes
- La resistencia de H. influenzae limita significativamente la utilidad de cefalexina en bronquitis 4
- Hasta el 25% de cepas de H. influenzae y 50-70% de M. catarrhalis producen beta-lactamasas, reduciendo la eficacia de cefalexina 2
- En adultos con infecciones del tracto respiratorio inferior sin comorbilidades, puede ser efectiva contra patógenos susceptibles 4
Algoritmo de Decisión para Uso de Antibióticos en Bronquitis
- Bronquitis aguda no complicada: No usar antibióticos, incluida cefalexina
- Exacerbación de bronquitis crónica:
- Evaluar gravedad (FEV1, presencia de insuficiencia respiratoria)
- Verificar criterios de Anthonisen (disnea, volumen y purulencia del esputo)
- Si se requiere antibiótico:
- Primera línea: Amoxicilina (cefalexina solo como alternativa si no hay sospecha de H. influenzae)
- Segunda línea: Amoxicilina-clavulanato u otras opciones con mejor cobertura
Advertencias y Precauciones
- La cefalexina no alcanza niveles terapéuticos en líquido cefalorraquídeo, por lo que no debe usarse si se sospecha meningitis 4
- Siempre considerar la posibilidad de neumonía en pacientes con síntomas respiratorios graves
- Los efectos adversos más comunes son gastrointestinales, erupciones cutáneas y urticaria 5
En conclusión, la cefalexina tiene un papel limitado en el tratamiento de la bronquitis, siendo más apropiada como alternativa en casos específicos de exacerbaciones bacterianas de bronquitis crónica cuando los patógenos susceptibles son confirmados o altamente sospechados.