Mecanismo por el cual se da sangrado digestivo en una fractura de cadera
El sangrado digestivo en pacientes con fractura de cadera se produce principalmente por el uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) y anticoagulantes durante el período perioperatorio, combinado con el estrés fisiológico de la cirugía y la inmovilización. 1, 2
Factores de riesgo principales
El sangrado gastrointestinal (GI) es una complicación seria que ocurre aproximadamente en el 3.9% de los pacientes ancianos con fractura de cadera 1. Los mecanismos que contribuyen a este sangrado incluyen:
Medicación perioperatoria:
Factores de riesgo preexistentes:
Estrés fisiológico:
- El trauma de la fractura y la cirugía genera una respuesta inflamatoria sistémica
- La hipoperfusión tisular durante la cirugía puede afectar la mucosa gástrica
- La inmovilización prolongada altera la circulación esplácnica
Temporalidad del riesgo
El riesgo de sangrado digestivo no es uniforme durante todo el período perioperatorio:
- Fase aguda: El riesgo es máximo durante las primeras 2 semanas después de la cirugía de cadera, con un aumento de 6 veces comparado con controles 3
- Fase subaguda: El riesgo elevado persiste hasta 12 semanas después de la cirugía de reemplazo total de cadera 3
Prevención del sangrado digestivo
La evidencia muestra que el uso profiláctico de inhibidores de la bomba de protones (IBP) en pacientes con factores de riesgo reduce significativamente la incidencia de sangrado digestivo:
- Reducción del 13.4% al 0.72% en pacientes tratados 1
- Número necesario a tratar (NNT) de aproximadamente 8 pacientes 1
- Los IBP disminuyen el riesgo en un 74% durante las primeras 6 semanas tras la cirugía de reemplazo total de cadera 3
Impacto clínico del sangrado digestivo
El sangrado digestivo en estos pacientes está asociado con:
- Mayor estancia hospitalaria (28.7 vs 15.9 días) 1
- Mayor mortalidad (18.8% vs 4.3%) 1
- Puede ser causa directa de muerte intrahospitalaria 4
Recomendaciones para reducir el riesgo
- Evaluación preoperatoria para identificar pacientes con factores de riesgo de sangrado digestivo
- Uso profiláctico de IBP en pacientes con factores de riesgo identificados
- Evitar o minimizar el uso de AINEs, especialmente en pacientes ancianos o con disfunción renal 5
- Monitorización cuidadosa de los pacientes con anticoagulación
- Cirugía temprana (dentro de las primeras 24-48 horas) para reducir el tiempo de inmovilización y el riesgo de complicaciones 4
El reconocimiento temprano de los factores de riesgo y la implementación de estrategias preventivas son fundamentales para reducir la morbilidad y mortalidad asociadas con el sangrado digestivo en pacientes con fractura de cadera.