How to perform an orthostatic hypotension test?

Prueba de Hipotensión Ortostática

La prueba de hipotensión ortostática debe realizarse midiendo la presión arterial después de 5 minutos en posición supina y luego a los 3 minutos de estar de pie, considerándose positiva cuando hay una disminución de ≥20 mmHg en la presión sistólica o ≥10 mmHg en la diastólica. 1

Procedimiento Estandarizado

1. Preparación del paciente:

   • Evitar ejercicio intenso 24 horas antes de la prueba 2
   • No consumir café, alcohol ni fumar al menos 2 horas antes 2
   • Realizar la prueba al menos 2 horas después de una comida ligera 2
   • No realizar durante hipoglucemia o hiperglucemia marcada 2
   • Evitar realizar la prueba durante enfermedades intercurrentes con fiebre, infección o deshidratación 2
   • Si el paciente usa insulina de acción rápida, realizar la prueba al menos 2 horas después de su administración 2

2. Ejecución de la prueba:

   • Medir la presión arterial y frecuencia cardíaca después de 5 minutos en posición supina 1
   • Pedir al paciente que se ponga de pie
   • Medir nuevamente la presión arterial y frecuencia cardíaca a los 3 minutos de estar de pie 1

3. Interpretación de resultados:

   • Positivo: Disminución de ≥20 mmHg en la presión sistólica o ≥10 mmHg en la diastólica dentro de los 3 minutos de estar de pie 1, 3
   • Registrar si hay síntomas asociados como mareo, visión borrosa, debilidad, fatiga, náuseas, palpitaciones o dolor de cabeza 3

Consideraciones Importantes

• Estandarización: Es esencial seguir un procedimiento estandarizado y controlar los factores de confusión para garantizar la fiabilidad de la prueba 2

• Edad: Utilizar valores de referencia normales relacionados con la edad para interpretar correctamente los resultados 2

• Medicamentos: Tener en cuenta los medicamentos que pueden afectar los resultados, como diuréticos, agentes simpaticoliticos y medicamentos psicoactivos 2

• Alternativas: Si el paciente no puede mantenerse de pie de forma segura o si la sospecha clínica es alta a pesar de resultados normales en la prueba estándar, se recomienda la prueba de mesa basculante (tilt table) 1

Errores comunes a evitar

• No utilizar la posición sentado-de pie: La medición sentado-de pie tiene una sensibilidad muy baja (15,5%) y no debe utilizarse para el diagnóstico de hipotensión ortostática 4

• Tiempo insuficiente en posición supina: Es necesario un descanso adecuado en posición supina antes de la prueba ortostática para aumentar la reproducibilidad y fiabilidad 2

• No considerar la presión arterial basal: Se debe tener precaución al interpretar los resultados de la prueba de hipotensión ortostática cuando la presión arterial sistólica en supino es >160 mmHg o <120 mmHg 2

• Subestimar la prevalencia real: La hipotensión ortostática es una condición con reproducibilidad variable. Las mediciones domiciliarias pueden detectar casos que no se identifican en el consultorio médico 5

La prueba de hipotensión ortostática es una herramienta diagnóstica importante, especialmente en adultos mayores donde la prevalencia puede llegar al 20% 1. Una detección temprana permite implementar estrategias preventivas y terapéuticas para reducir el riesgo de caídas y complicaciones cardiovasculares asociadas.